sinal de Murphy

O sinal de Murphy é pesquisado colocando-se os dedos ou a mão abaixo do rebordo costal direito, no ponto em que a borda lateral do músculo reto do abdome cruza o rebordo costal (aproximadamente a localização da vesícula biliar), e então pedindo ao paciente que faça uma inspiração profunda. O sinal é positivo quando o paciente interrompe abruptamente a inspiração por causa da dor, à medida que a vesícula biliar inflamada e dolorosa se move para baixo durante a excursão diafragmática e entra em contato com a mão que palpa. Reflete irritação peritoneal localizada por uma vesícula biliar inflamada, mais comumente devido a colelitíase que obstrui o ducto cístico, levando à colecistite aguda. A sensibilidade é relatada em torno de 65-97%, mas a especificidade é menor (~48-79%), e o sinal pode ser falso-negativo em idosos ou pacientes diabéticos com resposta dolorosa atenuada, ou na colecistite gangrenosa, em que a parede da vesícula biliar se torna necrótica e menos reativa. O sinal de Murphy ultrassonográfico (dor provocada quando o transdutor do ultrassom comprime sobre a vesícula biliar visualizada) é um achado mais específico, usado durante a ultrassonografia do quadrante superior direito, que é o método de imagem de escolha para colecistite. Clinicamente, o sinal de Murphy faz parte do quadro de colecistite aguda, tipicamente acompanhado de dor no quadrante superior direito (frequentemente pós-prandial, após refeições gordurosas), febre, leucocitose e dor referida à região subescapular direita (sinal de Boas). Os diagnósticos diferenciais a considerar incluem cólica biliar (sem febre/inflamação), coledocolitíase, colangite ascendente (tríade de Charcot/pêntade de Reynolds) e úlcera péptica perfurada. O manejo da colecistite aguda frequentemente envolve fluidos IV, antibióticos e colecistectomia (laparoscópica); o momento depende da estabilidade clínica.