sinal de Rovsing

**Definição:** A palpação profunda da fossa ilíaca esquerda produz dor na fossa ilíaca direita (dor referida). Um sinal positivo apoia o diagnóstico de apendicite aguda.

**Mecanismo:** A palpação da FIE desloca o conteúdo intestinal e o gás de forma retrógrada pelo cólon em direção ao ceco. Isso distende o ceco e estira/irrita o peritônio parietal inflamado adjacente, próximo ao apêndice, produzindo dor em FID.

**Fisiopatologia da apendicite (contexto):** A obstrução luminal (fecalito em adultos; hiperplasia linfoide em crianças) leva a aumento da pressão intraluminal, proliferação bacteriana, comprometimento venoso e depois arterial, isquemia, necrose e perfuração. A dor inicial é visceral e periumbilical (dermátomo T10, por aferentes viscerais). A dor então migra para a FID quando o peritônio parietal se inflama (localização somática).

**Apresentação clássica:** Dor periumbilical que migra para a FID, anorexia, náuseas e vômitos (tipicamente após o início da dor) e febre baixa. Leucocitose é comum.

**Sinais do exame físico relacionados (frequentemente cobrados em conjunto):** - **Dor à palpação do ponto de McBurney:** a um terço da distância entre a EIAS e a cicatriz umbilical. - **Sinal do psoas:** dor à extensão do quadril direito ou à flexão contra resistência. Sugere apêndice retrocecal irritando o iliopsoas. - **Sinal do obturador:** dor com a rotação interna do quadril direito fletido. Sugere apêndice pélvico irritando o obturador interno. - **Sinal de Dunphy:** dor com a tosse. - **Sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca):** dor à retirada súbita da pressão. Indica irritação peritoneal.

**Diagnóstico e manejo:** - Diagnóstico clínico apoiado por exames de imagem. A TC de abdome/pelve com contraste é a escolha habitual em adultos. A ultrassonografia é a primeira linha em crianças e gestantes, e a RM é usada se a ultrassonografia não for diagnóstica na gestação. - O tratamento é apendicectomia (laparoscópica) mais antibióticos perioperatórios. O tratamento não operatório com antibióticos é uma opção em casos selecionados não complicados. - Complicações: perfuração, abscesso periapendicular, peritonite, sepse e pileflebite (tromboflebite séptica da veia porta).

**Pérolas para provas:** - Rovsing = dor na FID quando a FIE é palpada. Não confundir com o sinal de Murphy (colecistite), Cullen/Grey Turner (pancreatite hemorrágica), sinal de Kehr (lesão esplênica, dor no ombro esquerdo) ou sinal de Carnett (dor da parede abdominal). - O sinal de Rovsing é bastante específico, mas não sensível. Sua ausência não exclui apendicite. - Recebe o nome de Niels Thorkild Rovsing, cirurgião dinamarquês.