sinal de Trendelenburg
Resumo
O sinal de Trendelenburg é um achado clínico que indica fraqueza dos músculos abdutores do quadril (glúteo médio e glúteo mínimo) ou disfunção do nervo glúteo superior. Ao apoiar-se na perna afetada, a pelve contralateral cai em vez de permanecer nivelada ou subir, devido à incapacidade dos abdutores do quadril ipsilaterais de estabilizar a pelve. É um achado fundamental do exame físico em ortopedia e neurologia.
Detalhes
Fisiopatologia: Normalmente, quando a pessoa se apoia em uma perna, o glúteo médio e o glúteo mínimo da perna de apoio se contraem para estabilizar a pelve e impedir que ela caia no lado contralateral (da perna em balanço). Essa ação é mediada pelo nervo glúteo superior (L4-S1). Em um sinal de Trendelenburg positivo, a fraqueza ou paralisia desses abdutores na perna de apoio faz a pelve ceder para o lado sem apoio (perna em balanço), já que os abdutores fracos não conseguem contrabalançar a força da gravidade que puxa a pelve para baixo no lado oposto. O paciente frequentemente compensa inclinando o tronco para o lado afetado (fraco) (marcha de Trendelenburg) para deslocar o centro de gravidade e reduzir a demanda biomecânica sobre os abdutores enfraquecidos. Importância clínica: As causas de um sinal de Trendelenburg positivo incluem: (1) Lesão do nervo glúteo superior - classicamente por lesão iatrogênica durante injeções intramusculares no quadrante errado da nádega, cirurgia do quadril (abordagem posterior do quadril, artroplastia total do quadril) ou fraturas pélvicas. (2) Patologia dos músculos abdutores do quadril - incluindo distrofia muscular, poliomielite ou lesão muscular direta. (3) Radiculopatia de L5 afetando as raízes nervosas que contribuem para o nervo glúteo superior. (4) Luxação crônica do quadril ou displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) em crianças, em que os abdutores ficam em desvantagem mecânica devido à anatomia alterada do quadril. (5) Necrose avascular da cabeça do fêmur. Teste: Pede-se ao paciente que se apoie em uma perna enquanto o examinador observa a pelve por trás. O sinal é positivo quando a pelve cai no lado oposto à perna de apoio (ou seja, se o paciente está apoiado na perna direita, a queda do quadril esquerdo indica fraqueza do nervo glúteo superior ou dos abdutores à direita). Isso muitas vezes é confundido com o teste de Trendelenburg para insuficiência venosa, que é um teste completamente diferente, avaliando a competência das valvas da veia safena - as questões de prova devem ser lidas com atenção para distinguir os dois significados.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Hoppenfeld's Physical Examination of the Spine and Extremities
- Netter's Atlas of Human Anatomy
- UpToDate: Clinical assessment of hip pain
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