síndrome de abstinência de opioides

Fisiopatologia: O uso crônico de opioides causa infrarregulação da sinalização opioide endógena e suprarregulação da via do AMPc no locus coeruleus, levando ao aumento da atividade noradrenérgica quando os opioides são retirados, com consequente surto simpático. O início e a duração dependem da meia-vida do opioide: agentes de ação curta, como a heroína, causam sintomas em 6-12 horas, com pico em 1-3 dias; agentes de ação longa, como a metadona, têm início tardio (24-48 horas) e curso mais prolongado. Características clínicas: midríase, lacrimejamento, rinorreia, bocejos, piloereção ('cold turkey'), sudorese, náuseas, vômitos, diarreia, cólicas abdominais, mialgias/artralgias, taquicardia, hipertensão, insônia, ansiedade e fissura (craving) pela droga. Ao contrário da abstinência de álcool ou de benzodiazepínicos, a abstinência de opioides não causa convulsões nem risco significativo de morte em adultos saudáveis, embora seja extremamente desconfortável e possa ser perigosa em neonatos, gestantes (pode precipitar sofrimento fetal/trabalho de parto) ou pacientes clinicamente frágeis. A Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) é usada para quantificar a gravidade. Manejo: Buprenorfina ou metadona para reposição/redução gradual de opioides; clonidina (agonista alfa-2) para atenuar os sintomas autonômicos; tratamento sintomático com antieméticos, antidiarreicos (loperamida), anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para as mialgias e hidroxizina para a ansiedade. A abstinência precipitada pode ocorrer se naloxona/naltrexona for administrada a um paciente dependente de opioides, ou se a buprenorfina for administrada muito cedo após o uso de um agonista pleno (devido à sua alta afinidade pelo receptor, que desloca outros opioides, enquanto tem apenas atividade agonista parcial). A síndrome de abstinência neonatal descreve a abstinência em lactentes nascidos de mães dependentes de opioides. Associações de alto rendimento para provas: diferenciar da intoxicação por opioides (miose, depressão respiratória, depressão do SNC) e da síndrome tóxica simpaticomimética. A evolução temporal da abstinência e sua natureza não letal são pontos distintivos frequentemente cobrados em relação às síndromes de abstinência de depressores do SNC.