síndrome de Guillain-Barré

**1. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ (significado mais comum)**

*Fisiopatologia:* Mimetismo molecular após uma infecção. O gatilho clássico é Campylobacter jejuni (o mais comum; associado à variante axonal AMAN e a anticorpos anti-GM1). Outros são CMV, EBV, Zika, HIV, Mycoplasma, vacina contra influenza recente ou outras vacinas (raro) e cirurgia. Autoanticorpos e linfócitos T atacam a mielina periférica (células de Schwann) ou o axônio. O resultado é desmielinização segmentar dos nervos periféricos e das raízes nervosas.

*Quadro clínico:* - Fraqueza simétrica ascendente que começa nas pernas ao longo de dias a semanas, com nadir em cerca de 4 semanas. - Hiporreflexia ou arreflexia, com achados sensitivos relativamente leves (parestesias, dor lombar). - Disfunção autonômica: PA lábil, arritmias, íleo, retenção urinária. - Acometimento de nervos cranianos, especialmente paralisia facial bilateral (NC VII). - Insuficiência respiratória por fraqueza do diafragma. Monitorar CVF e pressão inspiratória negativa (NIF). Intubar se a CVF for <20 mL/kg ou a NIF for mais fraca que −30 cmH2O.

*Diagnóstico:* - Diagnóstico clínico, apoiado pela punção lombar com **dissociação albuminocitológica** (↑ proteína com contagem celular normal). Pode ser normal na primeira semana. - Os estudos de condução nervosa mostram condução lentificada, bloqueio de condução e ondas F prolongadas. - Dosar anticorpos anti-GQ1b se houver suspeita de Miller Fisher.

*Tratamento:* - **IGIV ou plasmaférese**, que são igualmente eficazes. Não combiná-las. - Cuidados de suporte: suporte ventilatório, profilaxia de TVP, monitoramento autonômico. - **Corticoides NÃO são eficazes.**

*Variantes:* - AIDP: a forma desmielinizante clássica. - AMAN/AMSAN: formas axonais, associadas a C. jejuni. - **Miller Fisher:** oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, com anticorpos anti-GQ1b.

*Diagnóstico diferencial:* Mielopatia aguda (a compressão medular tem nível sensitivo, hiperreflexia e disfunção intestinal/vesical precoce), miastenia gravis (fraqueza fatigável, reflexos normais), botulismo (paralisia descendente), paralisia por carrapato, poliomielite ou vírus do Nilo Ocidental (assimétricos, com febre e pleocitose no LCR), hipocalemia e porfiria.

*Pontos-chave:* Distinguir da CIDP (crônica, com progressão por mais de 8 semanas, responsiva a corticoides). A função pulmonar é a questão central de prognóstico e manejo. A maioria dos pacientes se recupera, mas alguns têm déficits residuais.

**2. STREPTOCOCCUS DO GRUPO B (S. agalactiae)**

*Microbiologia:* Cocos Gram-positivos em cadeias. É β-hemolítico, catalase-negativo, resistente à bacitracina, hidrólise do hipurato positiva e fator CAMP positivo. Tem cápsula polissacarídica (fator de virulência). Coloniza os tratos vaginal e gastrointestinal de cerca de 20–30% das mulheres.

*Quadro clínico:* - **Sepse neonatal, pneumonia e meningite.** É a principal causa de sepse neonatal e uma das principais causas de meningite neonatal. A doença de início precoce (<7 dias) é adquirida por transmissão vertical. A doença de início tardio (7 dias a 3 meses) geralmente se manifesta como meningite ou bacteremia. - Infecções em adultos: ITU e corioamnionite na gestação, endometrite, e infecção de pele e partes moles ou bacteremia em diabéticos e idosos.

*Prevenção:* Rastrear todas as gestantes com cultura retovaginal entre 36 e 37 6/7 semanas. Administrar **penicilina G ou ampicilina** intraparto às mulheres colonizadas. Administrar profilaxia independentemente da cultura às mulheres com bacteriúria por SGB na gestação atual, filho anterior com doença por SGB, ou estado desconhecido com fatores de risco (trabalho de parto pré-termo <37 semanas, RPM ≥18 h, febre intraparto ≥38 °C). Mulheres alérgicas à penicilina recebem cefazolina se a alergia for de baixo risco, ou clindamicina ou vancomicina se for de alto risco, conforme a suscetibilidade.

*Tratamento:* Penicilina G ou ampicilina, mais gentamicina inicialmente na sepse neonatal.

**Como diferenciar os dois:** Caso de neurologia ou fraqueza: Guillain-Barré. Caso de obstetrícia ou neonatal: Streptococcus do grupo B. (SGB também pode significar outros termos em contextos raros, mas estes são os dois de maior importância.)