síndrome de Trousseau

A síndrome de Trousseau descreve um estado de hipercoagulabilidade que produz trombose venosa superficial recorrente e migratória, frequentemente em locais incomuns (p. ex., braços, tórax), que ocorre no contexto de uma neoplasia maligna subjacente, mais classicamente os adenocarcinomas produtores de mucina do pâncreas, mas também observada nos cânceres de pulmão, estômago, cólon, próstata e ovário. A fisiopatologia envolve fatores pró-coagulantes derivados do tumor: as células tumorais (especialmente os adenocarcinomas mucinosos) expressam fator tecidual e pró-coagulante do câncer, ativando a via extrínseca da coagulação; a mucina também pode ativar diretamente as plaquetas e o fator X. Isso leva a um estado crônico de baixo grau semelhante à coagulação intravascular disseminada, com aumento da geração de trombina, ativação plaquetária e formação de microtrombos, causando tromboses venosas e, por vezes, arteriais (a endocardite trombótica não bacteriana/marântica pode coexistir). Clinicamente, os pacientes apresentam cordões eritematosos e dolorosos ao longo de veias superficiais, que se resolvem e recorrem em locais diferentes ao longo do tempo, às vezes precedendo o diagnóstico do câncer em meses. É importante distingui-la da tromboflebite superficial habitual, não relacionada a neoplasia. A investigação diagnóstica em um paciente com tromboflebite recorrente e migratória sem fatores de risco evidentes deve levar à pesquisa de neoplasia maligna, particularmente de câncer de pâncreas (dosagem de CA 19-9, exames de imagem). O manejo inclui tratar o câncer subjacente e anticoagular, tipicamente com heparina de baixo peso molecular (preferida à varfarina devido à resistência relativa e à melhor eficácia na trombose associada ao câncer). Esta condição é uma associação clássica do USMLE: 'tromboflebite migratória + câncer de pâncreas = síndrome de Trousseau.' Ela também exemplifica uma síndrome paraneoplásica mediada por produtos secretados pelo tumor, e não por invasão tumoral direta.