sistema vestibular
Resumo
O sistema vestibular, localizado na orelha interna, detecta a posição, o movimento e a aceleração da cabeça para manter o equilíbrio, a postura e a estabilidade do olhar. É composto pelos canais semicirculares (aceleração angular/rotacional), pelo utrículo e sáculo (aceleração linear e posição estática da cabeça) e pelas vias do nervo vestibular (NC VIII) até o tronco encefálico e o cerebelo. A disfunção causa vertigem, nistagmo e desequilíbrio.
Detalhes
O sistema vestibular é formado por componentes periféricos e centrais. Na periferia, os canais semicirculares (anterior, posterior, lateral) contêm endolinfa e células ciliadas com cúpulas que detectam a aceleração angular por meio da inclinação dos estereocílios durante a rotação da cabeça. O utrículo e o sáculo contêm otólitos (cristais de carbonato de cálcio em uma matriz gelatinosa) que respondem à aceleração linear e à gravidade, fornecendo informações sobre a inclinação e a posição estática da cabeça. As células ciliadas transduzem o movimento mecânico em sinais neurais por meio de despolarização quando os estereocílios se inclinam em direção ao cinocílio (excitatório) ou se afastam dele (inibitório), seguindo as leis de Ewald.
Os sinais seguem pelo gânglio vestibular (gânglio de Scarpa) através do NC VIII até os núcleos vestibulares no tronco encefálico (ponte/bulbo), que se conectam: (1) aos núcleos oculomotores pelo fascículo longitudinal medial (FLM) para o reflexo vestíbulo-ocular (RVO), estabilizando o olhar durante o movimento da cabeça; (2) à medula espinal pelos tratos vestibuloespinais para o controle postural; (3) ao cerebelo (lobo floculonodular) para coordenação e calibração; e (4) ao córtex para a orientação espacial consciente.
Clinicamente, a disfunção vestibular se apresenta com vertigem, nistagmo, náuseas e desequilíbrio. As causas periféricas incluem VPPB (canalitíase, tratada com a manobra de Epley), neurite vestibular (viral, preserva a audição), labirintite (viral/bacteriana, afeta a audição) e doença de Ménière (hidropsia endolinfática causando vertigem episódica, zumbido, perda auditiva e sensação de plenitude auricular). As causas centrais (AVC de tronco encefálico/cerebelo, EM) distinguem-se por nistagmo que muda de direção, ausência de latência/fatigabilidade e sinais neurológicos associados (o exame HINTS diferencia vertigem periférica de central). A perda vestibular bilateral (p. ex., por aminoglicosídeos ototóxicos) causa oscilopsia e ataxia sem vertigem, pois a lesão é simétrica.
Fontes
- Kandel's Principles of Neural Science
- First Aid for the USMLE Step 1
- Ganong's Review of Medical Physiology
- Harrison's Principles of Internal Medicine
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