sonda de Foley

**Estrutura:** Introduzida por Frederic Foley na década de 1930. É um tubo flexível de látex ou silicone, geralmente de duas vias (um lúmen para drenagem e outro para o enchimento do balão) ou de três vias (um lúmen adicional para irrigação vesical contínua). O calibre é dado em French (Fr; 1 Fr = 0,33 mm de diâmetro externo), e os tamanhos para adultos costumam ser de 14–18 Fr. O balão é inflado com água estéril, não com solução salina, porque a solução salina pode cristalizar e obstruir o canal do balão. O balão fica na bexiga, acima do esfíncter uretral interno, e fixa a sonda.

**Indicações:** - Retenção urinária aguda ou obstrução da saída vesical (HPB, coágulos, estenose uretral) - Bexiga neurogênica com retenção - Monitoramento preciso do débito urinário em pacientes graves ou instáveis (choque, sepse, lesão renal aguda) - Uso perioperatório (cirurgia prolongada, cirurgia urológica ou pélvica, anestesia epidural) - Irrigação vesical contínua (sonda de três vias) para hematúria macroscópica e coágulos - Úlceras de pressão sacrais ou perineais em pacientes incontinentes (para favorecer a cicatrização) - Cuidados de conforto no fim da vida

**Não são indicações:** conveniência, facilidade para a enfermagem ou incontinência isoladamente. Não usar para obter amostra de urina em paciente que consegue urinar.

**Contraindicações:** - Suspeita de lesão uretral: sangue no meato uretral, próstata alta ou "flutuante", ou equimose perineal ou escrotal após fratura pélvica ou trauma a cavaleiro (queda com as pernas abertas sobre um objeto). Fazer antes uma uretrografia retrógrada (UGR). Se houver lesão uretral, colocar cateter suprapúbico. - Prostatite aguda (relativa) - Cirurgia uretral recente (relativa)

**Complicações:** - **CAUTI:** a infecção associada aos cuidados de saúde mais comum. O risco aumenta cerca de 3–7% por dia de cateterização. A formação de biofilme é o mecanismo-chave. Os microrganismos comuns são *E. coli*, *Klebsiella*, *Proteus*, *Pseudomonas*, *Enterococcus* e *Candida*. O *Proteus* é urease-positivo, portanto causa urina alcalina e cálculos de estruvita, que podem incrustar e obstruir a sonda. Não tratar bacteriúria assintomática em pacientes cateterizados (exceto na gestação ou antes de procedimentos urológicos com trauma de mucosa). Tratar a CAUTI sintomática e trocar a sonda se estiver no lugar há mais de 2 semanas. - Trauma uretral, falso trajeto e estenose posterior - Parafimose se o prepúcio não for reduzido após a inserção - Espasmos vesicais e desconforto - Hematúria - Cálculos vesicais - Erosão uretral com o uso prolongado - Raramente, carcinoma espinocelular de bexiga com sondas de demora crônicas - Diurese pós-obstrutiva após o alívio de retenção crônica - Hipotensão com descompressão rápida (citada historicamente, mas sem bom respaldo)

**Prevenção (pacote de medidas do CDC):** - Inserir apenas quando houver indicação. - Usar técnica asséptica e sistema de drenagem fechado. - Manter a bolsa abaixo do nível da bexiga e fora do chão. - Revisar diariamente a necessidade e retirar precocemente. - Considerar alternativas: cateter externo (preservativo), cateterismo intermitente de alívio (preferido na bexiga neurogênica) ou cateter suprapúbico. - Profilaxia antibiótica e trocas de rotina da sonda não são recomendadas.

**Foley versus outros cateteres:** - A sonda de alívio (in-and-out) não tem balão e é retirada imediatamente. É usada para cateterismo intermitente ou para coleta estéril única de amostra ou medida do volume residual. - A sonda Coudé tem ponta curva e é usada na HPB ou quando uma sonda padrão não consegue passar. - O cateter suprapúbico atravessa a parede abdominal e entra diretamente na bexiga.

**Pontos importantes para as provas:** - A causa mais comum de ITU nosocomial é o uso de sonda. - Sangue no meato após trauma significa nada de Foley até que se faça uma UGR. - Retenção urinária pós-operatória e febre nos dias 3–5 podem indicar CAUTI (os "5 W's" da febre pós-operatória incluem "Water" para ITU). - Pacientes com uso crônico de Foley e infecções recorrentes por *Proteus* podem formar cálculos coraliformes (estruvita: fosfato de amônio e magnésio). - A passagem de Foley é um cenário comum de procedimento simples em questões do Step 2 CK e no estilo CS. Conhecer a técnica estéril, a insuflação do balão e o que fazer se a urina não retornar (verificar dobras, avançar mais e irrigar).