subescapular

**Anatomia** - Origem: fossa subescapular (face anterior da escápula). - Inserção: tubérculo menor do úmero. A porção superior é tendínea e a porção inferior é muscular. - Ação: rotação interna (medial) do braço. Também aduz o braço e estabiliza a cabeça do úmero na glenoide, o que resiste à luxação anterior. - Inervação: nervos subescapulares superior e inferior (C5–C6), ramos do fascículo posterior do plexo braquial. O nervo subescapular inferior também supre o redondo maior. - Irrigação: artéria subescapular (ramo da artéria axilar) e artérias escapular dorsal e supraescapular. - Mnemônico do manguito rotador: SITS (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis) [supraespinal, infraespinal, redondo menor, subescapular]. O subescapular é o único que realiza rotação interna. Os outros são: - Supraespinal: inicia a abdução (primeiros 0–15°). - Infraespinal e redondo menor: rotação externa. - O subescapular é o único músculo do manguito rotador que se insere no tubérculo menor. Os outros três se inserem no tubérculo maior. - Sua posição anterior à escápula, entre a escápula e o serrátil anterior, forma parte da parede posterior da axila.

**Significado clínico** - Ruptura ou lesão do subescapular: geralmente por luxação anterior traumática do ombro, hiperextensão ou rotação externa forçada, ou degeneração crônica. É o músculo do manguito rotador menos comumente rompido. O supraespinal é o mais comumente lesionado. - Achados ao exame: rotação interna fraca e aumento da amplitude de rotação externa passiva. - Testes especiais: - Teste de lift-off (Gerber): o paciente não consegue afastar o dorso da mão da região lombar. - Teste de belly-press (Napoleon): o paciente não consegue manter o cotovelo para a frente e pressiona o abdome fletindo o punho, em vez de realizar rotação interna no ombro. - Teste de bear-hug. - Cabeça longa do tendão do bíceps: pode subluxar ou luxar medialmente quando o tendão do subescapular ou o ligamento transverso do úmero está rompido. O tendão passa no sulco bicipital, entre os tubérculos maior e menor. - Luxação anterior do ombro: o subescapular atua como estabilizador estático e dinâmico anterior. Sua lesão está associada a instabilidade recorrente. O nervo axilar também pode ser lesionado na luxação anterior (inferior). Ele segue com a artéria circunflexa posterior do úmero pelo espaço quadrangular. - Lesão nervosa: lesões do tronco superior (Erb) afetam C5–C6, o que pode enfraquecer o subescapular junto com o deltoide, o supraespinal e o infraespinal. Isso produz a postura em "mão de garçom" (waiter's tip), com o braço aduzido e em rotação interna. - Exames de imagem: a RM é o melhor exame para avaliar rupturas parciais ou completas do manguito rotador. - Tratamento: rupturas parciais e casos leves são tratados com repouso, AINEs e fisioterapia. Rupturas de espessura total em pacientes ativos, ou aquelas que não respondem ao tratamento conservador, são reparadas cirurgicamente.

**Pontos de alto rendimento** - O subescapular é o maior e mais forte músculo do manguito. - É o único músculo do manguito na face anterior da escápula. - Pense em "tubérculo menor, rotação interna, teste de lift-off". - Lembre-se de que os nervos subescapulares superior e inferior são diferentes do nervo supraescapular (C5–C6, tronco superior), que supre o supraespinal e o infraespinal.