tempo de enchimento capilar

**Técnica:** Elevar a extremidade até aproximadamente o nível do coração. Aplicar pressão firme no leito ungueal, no esterno ou na testa por cerca de 5 segundos, até a pele empalidecer. Soltar e cronometrar quanto tempo leva para a cor normal retornar. Usar um ambiente aquecido, pois o frio causa falso prolongamento.

**Valores normais:** ≤2 segundos é o ponto de corte habitual em crianças e adultos. Algumas referências aceitam até 3 segundos em idosos. Em neonatos, costuma-se citar ≤3 segundos.

**Fisiopatologia:** O TEC reflete a microcirculação da pele e o equilíbrio entre débito cardíaco, volume intravascular e vasoconstrição simpática. Na hipovolemia ou no baixo débito cardíaco, a ativação simpática mediada por barorreceptores contrai as arteríolas cutâneas para desviar o sangue para os órgãos vitais. Isso retarda o retorno do sangue ao leito capilar empalidecido e prolonga o TEC.

**Causas de TEC prolongado (>2–3 s):** - Choque hipovolêmico (hemorragia, desidratação) e choque cardiogênico - Choque obstrutivo (tamponamento, pneumotórax hipertensivo, TEP maciço) - Choque distributivo em sua fase "fria". O choque séptico "quente" inicial pode ter TEC *em flash* (<1 s) por vasodilatação. - Hipotermia ou exposição ao frio - Doença arterial periférica ou isquemia aguda de membro - Fenômeno de Raynaud - Anemia grave pode contribuir

**Significado clínico:** - **Pediatria:** O TEC é parte fundamental da avaliação rápida de desidratação e choque (PALS). TEC >2 s é um sinal de desidratação moderada a grave. Em crianças, o choque compensado se caracteriza por TEC prolongado com PA normal, pois a hipotensão é um sinal *tardio* de choque pediátrico. - **Adultos:** O TEC é menos sensível e específico. Costuma ser pouco confiável como medida isolada da volemia. É usado como adjuvante no trauma (ATLS) e na sepse. Evidências recentes sugerem que a ressuscitação guiada pelo TEC no choque séptico pode ser útil (ensaio ANDROMEDA-SHOCK: ressuscitação guiada por TEC vs guiada por lactato). - **Avaliação de membros:** TEC assimétrico, junto com os "6 Ps" (dor, palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia, poiquilotermia), sugere oclusão arterial aguda.

**Limitações:** Variabilidade interobservador, temperatura ambiente, iluminação, pigmentação da pele, idade e local da medida afetam o resultado. Interpretar o TEC em conjunto com frequência cardíaca, pressão arterial, estado mental, diurese, pulsos, temperatura da pele e lactato.

**Pontos de alto rendimento para as provas:** - TEC >2 s, taquicardia e extremidades frias com PA normal sugerem choque compensado. - Em crianças, a hipotensão é um sinal tardio e ominoso. - Pele quente e ruborizada com TEC rápido sugere choque distributivo (séptico) inicial.