tempo de tromboplastina parcial
Resumo
O tempo de tromboplastina parcial (TTP), também chamado de TTP ativado (TTPa), avalia a via intrínseca da coagulação (fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, protrombina/II e fibrinogênio). É usado para monitorar o tratamento com heparina não fracionada e para rastrear deficiências ou inibidores que afetam as vias intrínseca e comum da coagulação.
Detalhes
O TTP avalia as vias intrínseca e comum da cascata de coagulação. No laboratório, um ativador de carga negativa (p. ex., sílica, caulim) e fosfolipídio são adicionados ao plasma junto com cálcio, desencadeando a formação do coágulo por meio dos fatores XII → XI → IX → VIII → X → V → II (protrombina) → I (fibrinogênio). O tempo até a formação do coágulo é medido em segundos (faixa normal de ~25–35 segundos, dependendo do laboratório).
Importância clínica: - O TTP elevado é observado na hemofilia A (deficiência do fator VIII) e na hemofilia B (deficiência do fator IX), na doença de von Willebrand (devido à menor estabilização do fator VIII), na deficiência do fator XI ou XII e na hepatopatia. - O TTP é prolongado pela heparina não fracionada, que potencializa a antitrombina III para inibir a trombina e o fator Xa; por isso, o TTP é usado para monitorar a dose de heparina (alvo geralmente 1,5–2,5x o controle). - O anticoagulante lúpico (anticorpo antifosfolípide) paradoxalmente prolonga o TTP in vitro, mas está associado a um estado de hipercoagulabilidade e a maior risco de trombose in vivo — pegadinha clássica do USMLE. - Um teste de mistura (plasma do paciente + plasma normal) ajuda a distinguir deficiência de fator (corrige) de presença de inibidor (não corrige), como o anticoagulante lúpico ou inibidores do fator VIII. - O TTP é normal na deficiência do fator VII e em defeitos leves da via extrínseca, que, em vez disso, prolongam o TP.
Contraste com o TP/INR, que avalia as vias extrínseca e comum (fator tecidual, fator VII, X, V, protrombina, fibrinogênio) e é usado para monitorar o tratamento com varfarina.
Associações de alto rendimento: - Heparina → prolonga o TTP (monitorar com TTP) - Varfarina → prolonga o TP/INR (monitorar com TP/INR) - Hemofilia A/B → TTP prolongado, TP normal - Doença de von Willebrand → TTP prolongado (devido ao baixo nível do fator VIII), contagem de plaquetas geralmente normal, teste da ristocetina anormal - Anticoagulante lúpico → TTP prolongado, mas clinicamente hipercoagulável
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- Goldman-Cecil Medicine
- UpToDate: Coagulation testing
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