terapia de manutenção
Resumo
A terapia de manutenção refere-se ao tratamento de longa duração administrado para sustentar a remissão, controlar doença crônica ou prevenir recidiva depois que a terapia de indução/consolidação inicial alcançou a resposta clínica desejada. É comum em oncologia, doenças infecciosas, psiquiatria e no manejo de doenças crônicas.
Detalhes
A terapia de manutenção costuma ser a fase final de um plano de tratamento em várias etapas, após a terapia de indução (que alcança a remissão ou o controle inicial) e, em alguns casos, a terapia de consolidação (que elimina a doença residual). O objetivo da terapia de manutenção é prevenir a recidiva ou a progressão da doença, usando esquemas de menor intensidade, muitas vezes mais bem tolerados, por um período prolongado.
Principais exemplos relevantes para as provas: - Oncologia: o tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA) inclui as fases de indução, consolidação e manutenção (p. ex., metotrexato em dose baixa e 6-mercaptopurina por 2-3 anos). Pacientes com mieloma múltiplo frequentemente recebem lenalidomida de manutenção após o transplante autólogo de células-tronco. - Doenças infecciosas: pacientes com HIV necessitam de terapia antirretroviral de manutenção por toda a vida para suprimir a carga viral. Pacientes com meningite criptocócica ou infecções fúngicas disseminadas precisam de terapia antifúngica de manutenção (p. ex., fluconazol) para prevenir recidiva, especialmente em hospedeiros imunocomprometidos. - Psiquiatria: a terapia de manutenção com estabilizadores do humor (lítio) ou antipsicóticos é usada para prevenir recidiva no transtorno bipolar e na esquizofrenia após a estabilização do episódio agudo. - Asma: medicamentos de controle de longo prazo (corticosteroides inalatórios) são considerados terapia de manutenção para prevenir exacerbações, em oposição à terapia de resgate/alívio (beta-agonistas de curta duração). - Medicina de transplantes: esquemas imunossupressores de manutenção (tacrolimo, micofenolato, corticosteroides) previnem a rejeição do enxerto a longo prazo.
Relevância clínica: entender a distinção entre as fases de indução, consolidação e manutenção é importante para as provas, pois diferentes fármacos/doses são usados em cada fase e os perfis de toxicidade diferem. A terapia de manutenção costuma usar doses mais baixas ou agentes menos intensivos para minimizar a toxicidade e ainda assim prevenir a recidiva, e a duração do tratamento pode variar de meses até a vida toda, dependendo da doença.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- UpToDate: Treatment phases of acute lymphoblastic leukemia
- NIH HIV Treatment Guidelines
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