tinha crural

**Definição:** Infecção fúngica superficial (por dermatófitos) da região inguinal, da região pubiana, do períneo e da parte proximal da face medial das coxas. É um tipo de tinha do corpo que ocorre em áreas intertriginosas.

**Etiologia:** As causas mais comuns são Trichophyton rubrum (a mais comum no mundo) e Epidermophyton floccosum. Trichophyton mentagrophytes (interdigitale) é uma causa menos comum. Os dermatófitos são queratinofílicos. Eles invadem apenas o estrato córneo, os pelos e as unhas, e não invadem tecido vivo.

**Fatores de risco/epidemiologia:** Sexo masculino (adolescentes e homens adultos), obesidade, diabetes mellitus, imunossupressão, clima quente/úmido, roupas oclusivas ou apertadas, sudorese excessiva e compartilhamento de toalhas ou de equipamentos esportivos. A tinha do pé concomitante é uma fonte comum de autoinoculação (o fungo se dissemina dos pés para a região inguinal por meio de roupas íntimas ou toalhas). Tratar também os pés reduz a recorrência.

**Fisiopatologia:** Artroconídios fúngicos aderem aos queratinócitos em pele quente, úmida e macerada. O fungo então secreta queratinases e proteases para digerir a queratina. A resposta inflamatória (hipersensibilidade do tipo IV) produz a borda eritematosa e descamativa.

**Características clínicas:** - Placas pruriginosas, eritematosas e bem delimitadas, com borda em avanço, elevada e descamativa (às vezes vesicular ou pustulosa) e clareamento central (morfologia anular, em "anel"). - Começa na prega crural e se estende para a face medial das coxas e, às vezes, para as nádegas e a região pubiana. - **O escroto/pênis geralmente são poupados**, o que ajuda a distinguir da candidíase cutânea, que acomete o escroto e frequentemente apresenta pústulas ou pápulas satélites. - A coçadura crônica pode levar a liquenificação e hiperpigmentação. Corticoides tópicos podem produzir tinha incógnita, com aspecto atípico.

**Diagnóstico:** Clínico, confirmado por exame direto com KOH de raspado de pele da borda ativa. Mostra **hifas septadas e ramificadas** (a candida mostra pseudo-hifas e leveduras em brotamento). Pode-se fazer cultura fúngica em ágar Sabouraud se o diagnóstico for incerto. A lâmpada de Wood geralmente não é útil na tinha crural.

**Diagnóstico diferencial:** - **Eritrasma:** Corynebacterium minutissimum. Produz fluorescência vermelho-coral sob a lâmpada de Wood. As lesões são marrons, planas e não descamativas, e o KOH é negativo. Tratado com eritromicina. - **Intertrigo por Candida:** Vermelho intenso com lesões satélites, acomete o escroto. - **Psoríase invertida:** Placas lisas, brilhantes e bem delimitadas, sem descamação nem clareamento central. - **Dermatite seborreica, dermatite de contato e intertrigo.** - **Doença de Paget extramamária:** Placa eczematosa persistente, sem resposta ao tratamento.

**Tratamento:** - Primeira linha: antifúngicos tópicos por 2–4 semanas. As opções são terbinafina (uma alilamina, que inibe a esqualeno epoxidase) ou azóis como clotrimazol, miconazol e cetoconazol (que inibem a 14-α-desmetilase). - A terapia oral é indicada para doença extensa, refratária ou recorrente, ou para pacientes imunocomprometidos. As opções incluem terbinafina, itraconazol e fluconazol. A griseofulvina oral é menos eficaz e raramente usada. - Manter a área seca e usar roupas folgadas. Tratar a tinha do pé simultaneamente e evitar compartilhar toalhas. - Evitar cremes que combinam antifúngico e corticoide.

**Pérolas de alto rendimento para as provas:** - Lesão em forma de anel com clareamento central, borda elevada e descamativa e **poupa o escroto** → tinha crural. - KOH: hifas septadas. Candida: pseudo-hifas e leveduras. - As tinhas crural, do corpo e do pé são causadas por *Trichophyton*, *Microsporum* e *Epidermophyton*. *Epidermophyton* infecta pele e unhas (não os pelos); *Microsporum* infecta pele e pelos (não as unhas); *Trichophyton* infecta pele, pelos e unhas. - O eritrasma (fluorescência vermelho-coral na lâmpada de Wood) é um clássico simulador.