tipo intestinal

O adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal é um dos dois principais subtipos histológicos descritos na classificação de Lauren (o outro é o tipo difuso). Ele se desenvolve por uma via de carcinogênese em múltiplas etapas bem definida: gastrite crônica por H. pylori → gastrite atrófica crônica → metaplasia intestinal → displasia → adenocarcinoma (cascata de Correa). Esse subtipo forma estruturas glandulares reconhecíveis e está associado a fatores dietéticos, como alto consumo de sal, nitrosaminas (alimentos defumados/processados) e baixo consumo de frutas/vegetais. Comumente acomete o antro e a curvatura menor do estômago e frequentemente se apresenta como lesão expansiva ulcerada. Do ponto de vista epidemiológico, é mais comum em homens idosos e apresenta variação geográfica (alta incidência no Japão, na Coreia, em partes do Leste Europeu e na América do Sul), refletindo influências ambientais e dietéticas. Em contraste com o câncer gástrico do tipo difuso (associado a mutações de CDH1/E-caderina, células em anel de sinete e linite plástica, e que ocorre em pacientes mais jovens com predisposição familiar), o tipo intestinal é mais esporádico e determinado por fatores ambientais. O prognóstico geralmente é um pouco melhor que o do tipo difuso, devido ao padrão de crescimento mais organizado e à apresentação muitas vezes mais localizada. Estudos moleculares mostram que os tumores do tipo intestinal estão ligados a instabilidade cromossômica, mutações de TP53 e, em alguns casos, instabilidade de microssatélites. O tratamento consiste em ressecção cirúrgica (gastrectomia subtotal ou total) com linfadenectomia, frequentemente combinada com quimioterapia ou quimiorradioterapia perioperatória na doença avançada. Reconhecer essa classificação é de alto rendimento para as provas, pois relaciona a infecção crônica por H. pylori, a metaplasia intestinal e a progressão para adenocarcinoma gástrico, uma sequência clássica de patologia do USMLE.