traqueostomia

A traqueostomia consiste na colocação cirúrgica ou percutânea de uma cânula diretamente na traqueia, permitindo que o ar contorne o nariz, a boca e a faringe. As indicações incluem ventilação mecânica prolongada (tipicamente >7-14 dias), obstrução de vias aéreas superiores (tumores, trauma, paralisia bilateral das pregas vocais), incapacidade de proteger a via aérea (doença neuromuscular, lesão neurológica grave) e necessidade de higiene brônquica em pacientes com secreções excessivas. Em comparação com a intubação endotraqueal prolongada, a traqueostomia reduz a lesão laríngea, a estenose subglótica e o dano às pregas vocais, e geralmente é mais bem tolerada, permitindo menor sedação, melhor higiene oral e desmame mais fácil do ventilador. Também diminui o espaço morto e o trabalho respiratório. As complicações podem ser imediatas (sangramento, pneumotórax, lesão esofágica, posicionamento inadequado) ou tardias (estenose traqueal, traqueomalácia, fístula traqueoesofágica, fístula traqueoinominada—uma complicação com risco de vida que se manifesta com hemorragia maciça). A fístula traqueoinominada é um tema clássico de provas: tipicamente ocorre 1-2 semanas após o procedimento e se apresenta com um sangramento sentinela seguido de hemorragia maciça; o manejo envolve a oclusão digital do estoma contra o esterno enquanto se aguarda o reparo cirúrgico. A traqueostomia percutânea por dilatação (à beira do leito, com técnica de Seldinger) é cada vez mais usada em UTIs como alternativa à traqueostomia cirúrgica aberta, com desfechos comparáveis em pacientes adequadamente selecionados. Anatomicamente, a traqueia situa-se posteriormente ao istmo da glândula tireoide, que às vezes precisa ser seccionado durante o procedimento. Os nervos laríngeos recorrentes ficam nos sulcos traqueoesofágicos e correm risco de lesão.