tríade de Cushing

**Componentes** 1. Hipertensão (frequentemente hipertensão sistólica com pressão de pulso alargada) 2. Bradicardia 3. Respirações irregulares ou deprimidas (p. ex., Cheyne-Stokes, respiração atáxica/de Biot, apneia)

**Fisiopatologia** - O aumento da pressão intracraniana (PIC) reduz a pressão de perfusão cerebral (PPC = PAM − PIC). - A isquemia cerebral, particularmente do centro vasomotor bulbar, desencadeia uma descarga simpática. Isso causa vasoconstrição e aumento do débito cardíaco, o que eleva a PA sistêmica para restaurar a perfusão cerebral. Esse é o reflexo de Cushing. - A hipertensão é detectada pelos barorreceptores do arco aórtico e carotídeos. O reflexo barorreceptor (vagal) então causa bradicardia reflexa. - A compressão ou isquemia do tronco encefálico interrompe os centros respiratórios bulbar e pontino, produzindo respirações irregulares.

**Significado clínico** - É um sinal tardio e indica herniação iminente ou em curso (uncal/transtentorial, tonsilar). É uma emergência neurocirúrgica. - As causas de HIC incluem hemorragia intracraniana (epidural, subdural, intraparenquimatosa, subaracnóidea), massa ou tumor, edema cerebral, TCE, hidrocefalia, abscesso e meningite grave. - Achados associados: rebaixamento do nível de consciência, cefaleia, vômitos, papiledema, pupila dilatada e fixa (compressão do NC III) e postura anormal (decorticação/descerebração).

**Manejo (alto rendimento)** - Proteção das vias aéreas e intubação, com hiperventilação leve (PaCO₂ ~30–35 mmHg) apenas como ponte temporária. Ela causa vasoconstrição cerebral e reduz a PIC por pouco tempo. - Cabeceira elevada a 30°. - Terapia osmótica: manitol ou solução salina hipertônica. - Tratamento definitivo: descompressão cirúrgica, evacuação do hematoma ou da massa, ou derivação do líquor (derivação ventricular externa, DVE). - NÃO tratar a hipertensão de forma agressiva. Ela é compensatória e mantém a PPC. - Evitar punção lombar quando a PIC está elevada, pelo risco de herniação.

**Não confundir com** - Síndrome/doença de Cushing (hipercortisolismo), que não tem relação. - Choque neurogênico (hipotensão + bradicardia, por lesão medular acima de T6). - Úlcera de Cushing: úlceras gástricas de estresse causadas por HIC, decorrentes de estimulação vagal → aumento da secreção ácida.

**Pérola para a prova:** HAS + bradicardia + respiração irregular em paciente com trauma cranioencefálico = HIC/herniação → medidas emergenciais para reduzir a PIC e intervenção neurocirúrgica.