trombose venosa profunda

Fisiopatologia: a TVP surge da tríade de Virchow: estase venosa (imobilidade, viagens longas, ICC), lesão endotelial (trauma, cirurgia, cateteres intravenosos) e hipercoagulabilidade (neoplasia maligna, gestação, ACO/TRH, trombofilias hereditárias como fator V de Leiden, deficiência de proteína C/S, deficiência de antitrombina III, síndrome antifosfolípide). Os coágulos tipicamente se formam nos bolsos das válvulas das veias profundas, onde o fluxo é lento, e depois se propagam proximalmente.

Apresentação clínica: edema unilateral da perna, calor, dor à palpação, eritema e cordão palpável; o sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão) não é sensível nem específico e não é usado clinicamente. Muitas TVPs são assintomáticas até que ocorra embolização.

Diagnóstico: escore de Wells para estratificar a probabilidade pré-teste; D-dímero (alta sensibilidade, baixa especificidade) para excluir TVP em pacientes de baixa probabilidade; a ultrassonografia com compressão e Doppler é o exame de imagem padrão-ouro (perda da compressibilidade da veia indica trombo). A venografia raramente é usada hoje.

Complicações: tromboembolismo pulmonar (o coágulo emboliza para as artérias pulmonares, causando hipoxemia, dor torácica pleurítica, taquicardia e potencialmente morte súbita por êmbolo em sela); síndrome pós-trombótica (insuficiência venosa crônica, edema, alterações da pele, ulceração) por lesão valvar; flegmasia cerúlea dolens em casos graves.

Tratamento: a anticoagulação é a base do tratamento: heparina (não fracionada ou HBPM) em transição para varfarina, ou anticoagulantes orais diretos (ACODs, como rivaroxabana e apixabana), que hoje são a primeira linha para a maioria dos pacientes. A duração depende de a TVP ser provocada ou não provocada (3 meses vs. indefinida). O filtro de VCI é usado se a anticoagulação for contraindicada. Trombólise ou trombectomia são consideradas na TVP maciça/com ameaça ao membro.

Associações de alto rendimento: fator V de Leiden (estado de hipercoagulabilidade hereditário mais comum, resistência à proteína C ativada), neoplasia maligna (síndrome de Trousseau), viagens de longa distância, cirurgia (especialmente ortopédica), gestação, síndrome nefrótica (perda de antitrombina III) e hemoglobinúria paroxística noturna.