túnel do carpo

O túnel do carpo é uma passagem anatômica estreita na face palmar do punho, delimitada pelos ossos do carpo dorsalmente e pelo retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo) volarmente. Contém o nervo mediano e 9 tendões flexores (4 do flexor superficial dos dedos, 4 do flexor profundo dos dedos, 1 do flexor longo do polegar). O aumento da pressão dentro desse espaço confinado comprime o nervo mediano, levando a isquemia e desmielinização.

Fisiopatologia: Qualquer condição que cause edema dos tendões/sinóvia ou estreitamento do túnel aumenta a pressão sobre o nervo mediano. As causas comuns incluem movimentos repetitivos (digitação, trabalho em linha de montagem), gravidez (retenção hídrica), hipotireoidismo (mixedema), diabetes mellitus (neuropatia + espessamento tenossinovial), artrite reumatoide (sinovite), acromegalia (crescimento excessivo de partes moles), amiloidose e obesidade.

Apresentação clínica: Dormência, formigamento e dor em queimação na distribuição do nervo mediano (polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anelar), frequentemente pior à noite, às vezes aliviada ao sacudir a mão ("flick sign"). Na compressão crônica/grave, ocorrem fraqueza e atrofia dos músculos tenares (fraqueza da abdução/oposição do polegar por acometimento do ramo motor recorrente que inerva os músculos LOAF: Lumbricais 1 e 2, Oponente do polegar, Abdutor curto do polegar, Flexor curto do polegar).

Diagnóstico: Exame clínico mais testes provocativos: sinal de Tinel (percussão sobre o nervo mediano reproduz os sintomas) e sinal de Phalen (flexão do punho por 60 segundos reproduz os sintomas). A eletroneuromiografia/estudos de condução nervosa confirmam o diagnóstico ao mostrar latência distal prolongada.

Tratamento: As medidas conservadoras incluem imobilização do punho com tala (especialmente à noite), AINEs e infiltrações de corticosteroide. Tratar as causas subjacentes (p. ex., reposição de hormônio tireoidiano no hipotireoidismo). A liberação cirúrgica do túnel do carpo (secção do ligamento transverso do carpo) é indicada em casos refratários ou com acometimento motor significativo.

Pontos de alto rendimento para provas: Lembre-se da preservação sensitiva da palma da mão (o ramo cutâneo palmar do nervo mediano origina-se proximalmente ao túnel do carpo e NÃO é comprimido), o que diferencia o túnel do carpo de lesões mais proximais do nervo mediano. Associe também a síndrome do túnel do carpo a gravidez, hipotireoidismo, AR, diabetes e amiloidose como associações clássicas em questões de prova.