túnel do tarso

ANATOMIA: O túnel situa-se atrás e abaixo do maléolo medial. O assoalho é formado pelo calcâneo, pelo tálus e pelo maléolo medial (as superfícies ósseas). O teto é o retináculo dos flexores (ligamento laciniado). O conteúdo, de anterior para posterior, segue o mnemônico "Tom, Dick, And Very Nervous Harry": tendão do Tibial posterior, tendão do flexor longo dos Dedos (Digitorum), Artéria tibial posterior, Veia tibial posterior, Nervo tibial, tendão do flexor longo do Hálux (Hallucis). O nervo tibial (L4-S3) divide-se dentro do túnel ou logo distalmente a ele em nervo plantar medial, nervo plantar lateral e nervo calcâneo medial.

SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO (STT): Trata-se de uma neuropatia compressiva do nervo tibial ou de seus ramos. É o análogo, no tornozelo, da síndrome do túnel do carpo.

Causas: - Lesões ocupando espaço: cisto sinovial (gânglio), lipoma, varizes, tenossinovite, osteófitos, músculo acessório (sóleo acessório ou abdutor do hálux acessório) - Biomecânicas: pé plano com pronação excessiva, valgo do retropé, que tracionam o nervo - Trauma: entorse de tornozelo, fratura (calcâneo, maléolo medial), cicatrização pós-traumática - Sistêmicas: diabetes, artrite reumatoide, hipotireoidismo, edema ou gestação, obesidade - Muitos casos são idiopáticos

Quadro clínico: - Dor em queimação, formigamento ou em choque e dormência na planta do pé, nos dedos e, às vezes, no calcanhar - Os sintomas frequentemente pioram em ortostase, ao caminhar ou à noite, e podem melhorar com repouso - O ramo calcâneo medial pode se originar proximalmente ao túnel, de modo que o calcanhar pode ser poupado - Sinal de Tinel positivo sobre o túnel (a percussão reproduz as parestesias) - O teste de dorsiflexão-eversão reproduz os sintomas - Tardiamente: fraqueza ou atrofia dos músculos intrínsecos do pé e dedos em garra

Diagnóstico: - Principalmente clínico - Estudos de condução nervosa/eletroneuromiografia (ENMG) apoiam o diagnóstico, mas têm sensibilidade limitada - Ressonância magnética ou ultrassonografia para identificar lesão expansiva

Tratamento: - Conservador: repouso, AINEs, órteses ou suporte de arco plantar para pé plano, infiltração de corticosteroide - Liberação cirúrgica do túnel do tarso (descompressão) se o tratamento conservador falhar ou se houver massa

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE PROVA: - Fascite plantar: dor no calcanhar pior nos primeiros passos pela manhã, sem parestesias - Neuropatia periférica diabética: distribuição em bota e luva, bilateral - Radiculopatia de S1: dor lombar, reflexo aquileu diminuído - Neuroma de Morton: dor e dormência entre o 3º e o 4º dedos (compressão do nervo interdigital) - Lesão do nervo tibial (mais proximal): flexão plantar e inversão fracas, perda de sensibilidade em toda a planta do pé

PÉROLA DE ALTO RENDIMENTO: A síndrome do túnel do tarso acomete a planta do pé (ramos do nervo tibial) e não o dorso do pé. O nervo fibular profundo supre o primeiro espaço interdigital dorsal, e o nervo fibular superficial supre a maior parte do dorso. Nenhum deles passa pelo túnel do tarso.