úlcera de Curling

**Definição:** Um tipo de úlcera aguda de estresse (doença da mucosa relacionada ao estresse) associada a queimaduras graves. Compare com a úlcera de Cushing (associada a traumatismo cranioencefálico, tumores do SNC ou aumento da PIC).

**Fisiopatologia:** - As queimaduras graves causam grandes desvios de líquidos e hipovolemia, que levam à vasoconstrição esplâncnica e à diminuição do fluxo sanguíneo da mucosa gástrica (isquemia). - A isquemia causa perda das barreiras protetoras da mucosa: redução da secreção de muco e bicarbonato, diminuição da síntese de prostaglandinas e comprometimento da renovação das células da mucosa. A retrodifusão de ácido então causa lesão. - A lesão de reperfusão e os radicais livres de oxigênio contribuem para o dano. - O ácido gástrico é necessário, mas não está necessariamente aumentado. Isso difere da úlcera de Cushing, na qual a estimulação vagal causa hipersecreção ácida. - O H. pylori não é a causa primária.

**Localização e morfologia:** Múltiplas erosões ou úlceras rasas, geralmente no fundo e no corpo gástrico (estômago). O duodeno proximal também pode ser acometido. As lesões podem ser superficiais, mas podem erodir vasos.

**Apresentação clínica:** - Frequentemente indolor e assintomática até o surgimento de complicações. - A hemorragia digestiva alta (hematêmese, vômito em borra de café, melena, queda da hemoglobina) é a apresentação mais comum, tipicamente dias após a lesão (cerca de 3-10 dias). - A perfuração pode causar peritonite e ar livre sob o diafragma.

**Fatores de risco:** Queimaduras >30-50% da SCQ, ventilação mecânica >48 horas, coagulopatia, sepse, choque, internação em UTI e trauma maior.

**Diagnóstico:** A endoscopia digestiva alta mostra múltiplas erosões ou úlceras superficiais.

**Tratamento e prevenção:** - A prevenção é fundamental: dieta enteral precoce, ressuscitação adequada para restaurar a perfusão e profilaxia de úlcera de estresse com IBPs ou bloqueadores H2 em pacientes de alto risco. O sucralfato é outra opção. - Sangramento ativo: ressuscitação, IBP IV, hemostasia endoscópica, embolização angiográfica e cirurgia se refratário. - A perfuração requer reparo cirúrgico.

**Pontos importantes para as provas:** - Curling = Burns (queimaduras) (pense em queimaduras por "Curling iron" [babyliss/modelador de cabelo]). Cushing = cérebro (PIC elevada, estimulação vagal, aumento do ácido, maior risco de perfuração). - As úlceras de Curling são causadas por isquemia e diminuição da proteção da mucosa, não por hipersecreção ácida. - Outras causas de úlcera gástrica aguda: AINEs, álcool e corticoides associados a AINEs. - Não confunda com a úlcera de Marjolin (carcinoma espinocelular que surge em feridas crônicas ou cicatrizes de queimadura).