válvulas de uretra posterior
Resumo
As válvulas de uretra posterior (VUP) são pregas membranosas obstrutivas congênitas na uretra posterior de lactentes do sexo masculino, representando a causa mais comum de obstrução grave do trato urinário inferior em recém-nascidos do sexo masculino. Levam à obstrução da saída da bexiga, que pode causar hidronefrose, displasia renal e oligodrâmnio se for suficientemente grave in utero. O diagnóstico costuma ser feito no pré-natal por ultrassonografia, que mostra hidronefrose bilateral, bexiga distendida e oligodrâmnio, ou no pós-natal por uretrocistografia miccional (UCM).
Detalhes
As válvulas de uretra posterior resultam de pregas anormais de tecido na uretra posterior (tipicamente na altura do verumontano) que obstruem o fluxo de saída da urina, ocorrendo quase exclusivamente em meninos devido à presença da uretra prostática. Essa obstrução causa um espectro de efeitos a jusante: hipertrofia/trabeculação da parede vesical, refluxo vesicoureteral, hidronefrose bilateral e displasia renal. A obstrução grave in utero pode levar a oligodrâmnio, que por sua vez causa hipoplasia pulmonar (importante causa de mortalidade neonatal) e características semelhantes à sequência de Potter (deformidades de membros, face achatada).
Clinicamente, a ultrassonografia pré-natal pode revelar bexiga distendida e de parede espessada ("sinal do buraco da fechadura" devido à uretra posterior dilatada), hidroureteronefrose bilateral e oligodrâmnio. No pós-natal, os lactentes podem apresentar massa abdominal palpável (bexiga distendida), jato urinário fraco, infecções do trato urinário ou insuficiência renal. Em crianças maiores, os sintomas de VUP podem ser mais sutis, incluindo disfunção miccional, incontinência urinária ou ITUs de repetição.
O diagnóstico é confirmado com a uretrocistografia miccional (UCM), que mostra uretra posterior dilatada, bexiga espessada/trabeculada e possível refluxo vesicoureteral. A ultrassonografia renal avalia o grau de hidronefrose e o dano ao parênquima renal.
O manejo envolve descompressão vesical imediata por cateter uretral ou suprapúbico, seguida de tratamento definitivo com ablação/fulguração transuretral das válvulas por cistoscopia. O acompanhamento a longo prazo é essencial devido ao risco de doença renal crônica, pois muitos pacientes (especialmente aqueles com apresentação grave) podem evoluir para doença renal em estágio terminal, necessitando de diálise ou transplante. A disfunção vesical ("síndrome da bexiga da válvula"), com baixa complacência e altas pressões de armazenamento, pode persistir mesmo após a ablação das válvulas, contribuindo para a lesão renal contínua.
Essa condição é de alto rendimento para as provas como causa clássica de hidronefrose bilateral em lactentes do sexo masculino, de oligodrâmnio levando à hipoplasia pulmonar e como diagnóstico diferencial importante na insuficiência renal neonatal ou na massa abdominal.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Campbell-Walsh Urology
- UpToDate: Posterior urethral valves
- Nelson Textbook of Pediatrics
Material de estudo, não aconselhamento médico. Encontrou um erro? Use “Reportar” no complemento ou fale conosco.