veia hepática

As veias hepáticas originam-se das veias centrolobulares dos lóbulos hepáticos, que coletam o sangue dos sinusoides depois que ele passou pela tríade portal (o sangue da veia porta e o da artéria hepática se misturam nos sinusoides). As veias centrolobulares convergem em veias hepáticas progressivamente maiores, formando por fim três veias hepáticas principais (direita, média e esquerda) que drenam diretamente na VCI, perto de sua junção com o átrio direito, próximo ao diafragma. Ao contrário da maioria das outras veias, as veias hepáticas não têm válvulas.

Clinicamente, a anatomia das veias hepáticas é importante para a segmentação hepática (classificação de Couinaud) usada na cirurgia hepática e no transplante, pois as veias hepáticas, junto com os ramos da veia porta, definem os segmentos vasculares do fígado.

A trombose da veia hepática causa a síndrome de Budd-Chiari, caracterizada pela tríade clássica de dor abdominal, ascite e hepatomegalia, decorrente da obstrução do efluxo, que leva à congestão hepática, dilatação sinusoidal e, por fim, necrose e fibrose centrolobulares (fígado em noz-moscada ao exame macroscópico/microscópico). As causas incluem estados de hipercoagulabilidade (policitemia vera, outras doenças mieloproliferativas, fator V de Leiden, síndrome antifosfolípide), invasão por carcinoma hepatocelular e gravidez/uso de ACO. O diagnóstico geralmente é feito por ultrassonografia com Doppler, que mostra fluxo ausente ou reverso nas veias hepáticas.

A pressão da veia hepática também é relevante na medida do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG), que avalia a gravidade da hipertensão portal comparando a pressão venosa hepática ocluída (wedge) com a pressão venosa hepática livre; um gradiente >10 mmHg indica hipertensão portal clinicamente significativa, com risco de sangramento por varizes.

A insuficiência cardíaca direita pode causar congestão hepática passiva por refluxo através das veias hepáticas e da VCI, produzindo aspecto semelhante de fígado em noz-moscada, mas por um mecanismo diferente (cardíaco).