ventriculomegalia

A ventriculomegalia é definida pela dilatação de um ou mais ventrículos cerebrais (lateral, terceiro ou quarto) e é classificada com base na largura atrial medida na ultrassonografia pré-natal ou em exames de imagem pós-natais: leve (10-12 mm), moderada (12-15 mm) e grave (>15 mm). Difere da hidrocefalia porque esta implica aumento da pressão intracraniana por obstrução da drenagem ou superprodução de líquor, ao passo que a ventriculomegalia é um termo descritivo que pode ou não envolver pressão elevada.

As etiologias incluem: (1) causas obstrutivas, como estenose do aqueduto, malformação de Chiari ou malformação de Dandy-Walker; (2) processos destrutivos/atróficos por hemorragia intraventricular, leucomalácia periventricular ou infecções congênitas (TORCH, especialmente CMV e toxoplasmose); (3) síndromes genéticas (trissomia do 21, 18, 13); e (4) casos idiopáticos/isolados, que muitas vezes têm bom prognóstico se leves e não progressivos.

A investigação clínica inclui ultrassonografia morfológica detalhada para descartar anomalias associadas, RM fetal para melhor caracterização, sorologias TORCH e cariótipo/microarray, dada a associação com aneuploidia. A ventriculomegalia leve isolada geralmente tem prognóstico favorável (~90% de desfecho normal), enquanto a ventriculomegalia moderada a grave ou associada a anomalias adicionais acarreta maior risco de atraso do neurodesenvolvimento, paralisia cerebral e necessidade de intervenção neurocirúrgica pós-natal (p. ex., derivação ventriculoperitoneal).

No período pós-natal, a ventriculomegalia pode se apresentar com macrocefalia, fontanela abaulada, olhar em sol poente, atraso do desenvolvimento ou sinais de aumento da pressão intracraniana se houver hidrocefalia. O manejo depende da causa subjacente e de haver indicação de procedimentos de derivação do líquor.