verruga vulgar

**Etiologia/Patogênese:** O papilomavírus humano (HPV) é um vírus de DNA circular de fita dupla (dsDNA), não envelopado. Infecta queratinócitos basais por microabrasões. A verruga vulgar é mais frequentemente causada pelos HPV 1, 2, 4, 27 e 57. As proteínas virais E6 e E7 promovem a proliferação. Nos tipos de HPV de alto risco (16, 18), a E6 inativa a p53 e a E7 inativa a Rb. Esses tipos de alto risco NÃO são a causa habitual das verrugas comuns. Eles causam cânceres de colo do útero, anal e de orofaringe. Tipos de baixo risco, como 6 e 11, causam condilomas acuminados.

**Transmissão:** Contato direto com a pele, fômites (p. ex., beiras de piscina, chuveiros coletivos) e autoinoculação. Trauma e o hábito de roer ou arrancar as unhas favorecem a disseminação (fenômeno de Koebner/isomórfico). Pacientes imunossuprimidos (HIV, transplantados) apresentam verrugas mais extensas e recalcitrantes.

**Apresentação clínica:** Pápulas firmes, ásperas, da cor da pele a marrom-acinzentadas, exofíticas, com superfície verrucosa (aspecto de couve-flor). São comuns nas mãos, dedos, joelhos e regiões periungueais. Capilares trombosados aparecem como pontos pretos (sangramento puntiforme ao desbastamento). As linhas da pele são interrompidas, o que diferencia as verrugas de calosidades e calos. As variantes incluem: - Verrugas plantares (HPV 1): endofíticas, dolorosas à marcha e localizadas em pontos de pressão - Verrugas planas / verruga plana (HPV 3, 10): pápulas lisas de topo plano na face, dorso das mãos e áreas de barbear - Verrugas filiformes: projeções digitiformes na face ou nas pálpebras - Verrugas em mosaico: placas plantares confluentes

**Histologia:** Acantose, hiperqueratose, paraqueratose e papilomatose. Coilócitos (queratinócitos com halo perinuclear e núcleos picnóticos, em aspecto de uva-passa) são encontrados nas camadas granulosa e espinhosa superior. A camada granulosa é proeminente (hipergranulose). Capilares dilatados e trombosados estão presentes nas papilas dérmicas.

**Diagnóstico:** Geralmente clínico. A biópsia é reservada para lesões atípicas ou refratárias e para suspeita de carcinoma espinocelular, especialmente em imunossuprimidos.

**Manejo:** A regressão espontânea ocorre em cerca de 2/3 dos casos em 2 anos, mediada pela imunidade celular. As opções incluem: - Ácido salicílico tópico (queratolítico) - Crioterapia com nitrogênio líquido - Cantaridina - Oclusão com fita adesiva (duct tape) (evidência limitada) - Imiquimode (agonista de TLR-7) - Antígeno de Candida intralesional ou imunoterapia - 5-FU - Destruição a laser ou cirúrgica (curetagem, eletrodessecação) - Bleomicina intralesional nos casos refratários

**Pontos-chave para provas:** - Coilócitos associados a papilomatose e hiperqueratose sugerem HPV. - As verrugas comuns NÃO são causadas pelos HPV oncogênicos 16/18. - Verrugas que se disseminam ao longo de linhas de arranhadura ilustram o fenômeno de Koebner. - O molusco contagioso é uma lesão por poxvírus diferencial, com umbilicação central e corpúsculos de Henderson-Patterson. - A vacina contra o HPV (Gardasil 9) cobre os tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58. Ela não tem como alvo os tipos habituais da verruga comum. - Verrugas anogenitais em criança pequena devem levar à consideração de abuso sexual, embora a transmissão vertical ou por autoinoculação seja possível.