vigilância ativa

**Definição:** Estratégia deliberada, guiada por protocolo, de monitorar um câncer diagnosticado com a intenção de intervir com terapia curativa somente se a doença for reclassificada ou progredir.

**Exemplo clássico: câncer de próstata de baixo risco** - Candidatos: Grupo de Grau 1 (Gleason 6, 3+3), PSA <10 ng/mL, estádio clínico T1c–T2a, baixo volume tumoral (p. ex., poucos fragmentos acometidos, ≤50% de qualquer fragmento). Pacientes selecionados de risco intermediário favorável (alguns do Grupo de Grau 2) também podem ser elegíveis segundo NCCN/AUA. - Monitoramento: PSA aproximadamente a cada 6 meses, toque retal aproximadamente anual, RM multiparamétrica e biópsias confirmatória e de repetição periódicas. Testes genômicos (p. ex., Oncotype DX GPS, Decipher, Prolaris) podem acrescentar informação. - Gatilhos para tratamento definitivo: progressão para Grupo de Grau ≥2 (ou grau mais alto em nova biópsia), aumento do volume tumoral, elevação rápida do PSA (tempo de duplicação do PSA curto), progressão clínica ou radiográfica, ou preferência do paciente. - Justificativa: Muitos cânceres de próstata de baixo grau são indolentes. O câncer de próstata é superdiagnosticado por causa do rastreamento com PSA, e a doença Gleason 6 tem potencial metastático muito baixo. O tratamento acarreta riscos de disfunção erétil, incontinência urinária e toxicidade intestinal. - Evidência: O estudo ProtecT comparou monitorização ativa, prostatectomia radical e radioterapia. Em 10 e 15 anos, a mortalidade específica por câncer de próstata foi muito baixa (cerca de 3% ou menos) e não diferiu significativamente entre os grupos. A monitorização ativa teve maior taxa de metástase e progressão, mas sem diferença na sobrevida global. O PIVOT (prostatectomia vs observação) não mostrou benefício de sobrevida global com a cirurgia na doença de baixo risco.

**Vigilância ativa vs conduta expectante (watchful waiting) (distinção de alto rendimento)** - Vigilância ativa: intenção curativa, exames estruturados e frequentes, pacientes mais jovens ou mais saudáveis, tratamento desencadeado pela progressão. - Conduta expectante (watchful waiting): intenção paliativa, seguimento menos intensivo, pacientes mais idosos ou com expectativa de vida limitada ou comorbidades significativas (geralmente <10 anos), tratamento (p. ex., ADT) administrado apenas por sintomas.

**Outras aplicações** - Microcarcinoma papilífero da tireoide de baixo risco (<1 cm, sem invasão ou doença linfonodal). - Massas renais pequenas (<4 cm), especialmente em idosos ou pacientes com comorbidades. - Câncer de bexiga não músculo-invasivo de baixo grau (selecionados). - CDIS (em estudo em ensaios de baixo risco como COMET e LORIS). - Linfoma folicular e LLC assintomáticos ou com baixa carga tumoral ("watch and wait"), em que o tratamento só começa com sintomas ou progressão. - Esôfago de Barrett sem displasia: vigilância endoscópica (uso relacionado, mas distinto, do termo).

**Uso em saúde pública (significado diferente)** Em epidemiologia, *vigilância ativa* significa que as autoridades de saúde buscam proativamente os casos (p. ex., contatando profissionais, laboratórios ou clínicas). A *vigilância passiva* depende de os profissionais notificarem os casos (p. ex., notificação de doenças de notificação compulsória). A vigilância ativa é mais sensível e demanda mais recursos. Exemplos incluem a vigilância de poliomielite/PFA, FoodNet e a busca de casos em surtos.

**Pontos-chave para provas** - Câncer de próstata Gleason 6 / Grupo de Grau 1 em homem saudável: a vigilância ativa é uma opção de primeira linha apropriada. - Não confundir com conduta expectante (watchful waiting; guiada pelos sintomas, paliativa). - Progressão em nova biópsia ou cinética de PSA em elevação é o gatilho para terapia definitiva. - Compensação: evita os danos relacionados ao tratamento, mas implica risco de ansiedade e pequena chance de progressão não detectada.