vulva

A vulva é composta por: monte púbico (tecido adiposo sobre a sínfise púbica), grandes lábios (com pelos, homólogos ao escroto, derivados das tumefações labioescrotais), pequenos lábios (sem pelos, derivados das pregas urogenitais), clitóris (tecido erétil homólogo ao pênis, derivado do tubérculo genital), vestíbulo (contém os orifícios uretral e vaginal e as glândulas de Bartholin e de Skene) e o hímen. O suprimento sanguíneo provém das artérias pudendas interna e externa; a inervação inclui o nervo pudendo (S2-S4) e os nervos ilioinguinal/genitofemoral anteriormente. A drenagem linfática é principalmente para os linfonodos inguinais superficiais e depois profundos, o que é clinicamente importante porque o carcinoma de vulva dissemina primeiro para os linfonodos inguinais (diferentemente do câncer de colo do útero, que dissemina para os linfonodos pélvicos). Principais patologias cobradas: líquen escleroso (pele fina, branca, semelhante a pergaminho, com risco aumentado de carcinoma espinocelular, comum em mulheres na pós-menopausa), líquen simples crônico (pele espessada e coriácea por coçadura crônica), neoplasia intraepitelial vulvar (NIV), precursora do carcinoma espinocelular, associada ao HPV 16/18. Carcinoma de vulva: mais comumente carcinoma espinocelular (também pode ser melanoma, doença de Paget ou carcinoma basocelular), tipicamente em mulheres mais velhas; os fatores de risco incluem infecção por HPV, líquen escleroso e tabagismo. Cisto/abscesso da glândula de Bartholin: decorre da obstrução do ducto de Bartholin, apresenta-se como massa labial dolorosa e pode necessitar de incisão e drenagem ou marsupialização. Condiloma acuminado (verrugas genitais) causado pelo HPV 6/11 se apresenta como lesões vulvares. Compreender a anatomia vulvar é essencial para provas sobre exame ginecológico, lacerações obstétricas (episiotomia) e apresentações de ISTs.