adenoma hepático

O adenoma hepático é uma proliferação monoclonal benigna de hepatócitos que surge em um fígado de resto normal, mais comumente em mulheres de 20 a 44 anos, com forte associação ao uso prolongado de anticoncepcionais orais (ACO) (crescimento dependente de estrogênio) e ao uso de esteroides androgênicos anabolizantes em homens/fisiculturistas. Outras associações incluem a glicogenose tipo I (doença de von Gierke) e a gestação, que pode favorecer o crescimento tumoral. Os subtipos moleculares incluem o inativado por HNF1A, o inflamatório (associado a obesidade/síndrome metabólica, com PCR/SAA elevadas) e o ativado por beta-catenina (maior potencial maligno, associado ao sexo masculino e ao uso de androgênios). Clinicamente, muitos adenomas são assintomáticos e descobertos incidentalmente em exames de imagem, mas podem se apresentar com dor no quadrante superior direito por hemorragia ou, raramente, com ruptura causando hemoperitônio e hipotensão, uma emergência cirúrgica. O diagnóstico é tipicamente feito por RM ou TC com contraste, mostrando realce arterial com washout; a biópsia às vezes é necessária, mas acarreta risco de sangramento. O manejo inclui a suspensão dos ACO/esteroides, que pode causar regressão, e exames de imagem de vigilância. A ressecção cirúrgica é recomendada para lesões >5 cm, subtipo ativado por beta-catenina, lesões sintomáticas ou lesões em homens (devido ao maior risco de transformação maligna), pela preocupação com hemorragia e rara progressão para carcinoma hepatocelular. Esta entidade é frequentemente cobrada na distinção entre lesões hepáticas benignas (adenoma hepático vs. hiperplasia nodular focal vs. carcinoma hepatocelular) com base em fatores de risco, imagem e histologia.