hiperplasia nodular focal

A HNF surge de uma resposta hiperplásica dos hepatócitos a uma malformação arteriovenosa congênita, levando a hiperperfusão localizada e proliferação policlonal de hepatócitos (ao contrário do adenoma hepático, que é monoclonal e dependente de hormônios). Histologicamente, a HNF apresenta nódulos de hepatócitos de aspecto normal circundados por septos fibrosos que irradiam de uma cicatriz central estrelada contendo uma grande artéria nutridora, proliferação de ductúlos biliares e inflamação crônica. NÃO está associada ao uso de contraceptivos orais (ao contrário do adenoma hepático), embora os contraceptivos orais possam fazê-la aumentar discretamente. A maioria dos casos é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem; raramente, os pacientes apresentam desconforto vago no hipocôndrio direito. Nos exames de imagem, a TC/RM com contraste mostra lesão hipervascular com realce arterial rápido e cicatriz central hipodensa na fase arterial, mas que pode apresentar realce tardio (especialmente na RM com contrastes hepatobiliares como o gadoxetato, já que a HNF contém ductos biliares funcionantes e células de Kupffer, permitindo captação semelhante à do parênquima hepático normal, uma característica distintiva fundamental em relação ao adenoma e ao carcinoma hepatocelular, que não têm células de Kupffer/ductúlos biliares e não captam contraste hepatobiliar nas fases tardias). O diagnóstico geralmente é feito apenas por imagem; a biópsia raramente é necessária. O manejo é a observação conservadora, dado o curso benigno, a ausência de risco de transformação maligna e o baixo risco de ruptura/hemorragia (em contraste com o adenoma hepático, que tem maior risco de ruptura e de transformação maligna, especialmente com tamanho grande ou uso de contraceptivos orais). A ressecção cirúrgica é reservada para lesões sintomáticas ou incerteza diagnóstica.