antibiótico de amplo espectro

**Definição:** Antibióticos com atividade contra muitas classes de bactérias (gram-positivas, gram-negativas, frequentemente anaeróbios e/ou atípicos), em contraste com os agentes de espectro estreito (p. ex., penicilina G, vancomicina, que cobrem principalmente gram-positivos), que atingem grupos limitados.

**Exemplos (alto rendimento):** - Penicilinas: ampicilina, amoxicilina (espectro estendido); piperacilina-tazobactam (acrescenta Pseudomonas e anaeróbios) - Cefalosporinas: 3ª/4ª geração (ceftriaxona, cefepima) - Carbapenêmicos: imipeném, meropeném, ertapeném (espectro muito amplo; o imipeném é administrado com cilastatina; risco de convulsões) - Fluoroquinolonas: levofloxacino, ciprofloxacino, moxifloxacino - Tetraciclinas: doxiciclina, tigeciclina - Macrolídeos (p. ex., azitromicina) têm cobertura moderadamente ampla, incluindo atípicos - Cloranfenicol

**Uso clínico:** - Terapia empírica na sepse, neutropenia febril, pneumonia hospitalar, infecções intra-abdominais e outras infecções polimicrobianas, antes de estarem disponíveis os resultados de cultura e antibiograma - A melhor prática é fazer o escalonamento descendente (de-escalonamento) para um agente de espectro estreito assim que o organismo e as suscetibilidades forem conhecidos (gerenciamento do uso de antimicrobianos)

**Consequências adversas:** - Ruptura da flora normal, que leva a: - Infecção por *Clostridioides difficile* ou colite pseudomembranosa (clindamicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas e ampicilina são causas clássicas) - Superinfecção ou supercrescimento, como *Candida* (candidíase oral, candidíase vaginal) - Seleção de organismos resistentes (MRSA, VRE, Enterobacterales produtoras de ESBL, organismos resistentes a carbapenêmicos) - Toxicidades específicas de cada fármaco (p. ex., ruptura de tendão e prolongamento do QT com fluoroquinolonas; descoloração dos dentes e fotossensibilidade com tetraciclinas; síndrome do bebê cinzento e anemia aplásica com cloranfenicol)

**Pérolas para a prova:** - Os aminoglicosídeos não têm cobertura para anaeróbios (precisam de oxigênio para a captação), portanto não são verdadeiramente de amplo espectro para anaeróbios. - A vancomicina é um agente contra gram-positivos (espectro estreito), mas costuma ser associada a um agente gram-negativo de amplo espectro nos esquemas empíricos. - "Amplo" não significa "cobre tudo". Exemplos: a ceftriaxona não cobre Enterococcus, MRSA nem Pseudomonas; o ertapeném não cobre Pseudomonas nem Enterococcus. - Sempre ajuste o espectro à fonte provável e aos padrões locais de resistência.