artéria lusória

A artéria lusória (do latim lusoria, 'brincalhona' ou 'enganosa') é uma artéria subclávia direita anômala (ASDA) que se origina do arco aórtico distal ou da aorta torácica descendente, distalmente à origem da artéria subclávia esquerda, e não do tronco braquiocefálico como normalmente ocorre. O vaso anômalo segue posteriormente ao esôfago (retroesofágico) para alcançar o membro superior direito. Do ponto de vista embriológico, resulta da regressão anormal da artéria do 4º arco faríngeo direito e da persistência da artéria intersegmentar cervical (C7) direita. Incidência: ~0,5-2% da população. Hemodinâmica: a artéria anômala pode ter uma origem estreita (divertículo de Kommerell na emergência aórtica), criando fluxo turbulento e potencial risco de trombose. Apresentação: a maioria dos pacientes é ASSINTOMÁTICA (achado incidental em exames de imagem). Apresentações sintomáticas: (1) Disfagia lusória—disfagia para sólidos por compressão extrínseca do esôfago pela artéria retroesofágica; mais comum se a artéria se dilata ou há compressão adicional; (2) Dor torácica/epigástrica; (3) Raramente, hemorragia (erosão através do esôfago ou da aorta), embora isso seja extremamente raro. Diagnóstico: a radiografia de tórax pode ser normal ou mostrar arco aórtico direito; a angiotomografia ou a angiorressonância confirma o diagnóstico, mostrando a origem anômala da artéria subclávia direita. O diagnóstico diferencial por imagem inclui o anel vascular, que é um anel completo; a ASDA isoladamente forma um anel incompleto. Tratamento: conduta conservadora (sem intervenção) para pacientes assintomáticos; intervenção cirúrgica (reimplante da subclávia ou transposição para a carótida direita, ou bypass esquerda-direita) para disfagia sintomática ou risco de hemorragia. Em provas: a artéria lusória é uma pérola clássica de anatomia—pense nela sempre que houver disfagia com arco aórtico direito ou artéria subclávia direita anômala. Geralmente é um achado incidental assintomático, mas é cobrada quanto ao reconhecimento.