quarto arco aórtico

O arco aórtico e seus vasos derivam das artérias dos arcos faríngeos (arcos 3-6 no desenvolvimento embrionário). A artéria do quarto arco faríngeo é fundamental: o quarto arco ESQUERDO forma o arco aórtico (entre as origens da artéria carótida comum esquerda e da subclávia esquerda); o quarto arco DIREITO normalmente regride em humanos, mas forma a artéria subclávia direita (de forma anômala, quando ela se origina do arco aórtico distal à direita, cria uma artéria subclávia direita aberrante—ARSA). Anormalidades do quarto arco criam anéis e slings vasculares: (1) Arco aórtico duplo (persistem os quartos arcos direito e esquerdo)—forma um anel ao redor do esôfago/traqueia; apresenta-se com disfagia (dificuldade para engolir alimentos sólidos, impactação alimentar) e/ou compressão traqueal (estridor, sintomas respiratórios); (2) Arco aórtico direito com ligamento arterioso esquerdo—o arco aórtico se origina à direita (o quarto arco direito forma o arco), com a subclávia esquerda surgindo como o último ramo a partir da aorta descendente; o ligamento arterioso esquerdo (remanescente do sexto arco esquerdo/ducto arterioso) conecta a artéria pulmonar à aorta descendente, formando um anel; (3) Artéria subclávia direita aberrante—origem anômala da subclávia direita a partir do arco aórtico distal, passando posteriormente ao esôfago; geralmente assintomática, mas pode causar disfagia se sintomática. Essas anomalias são detectadas por exames de imagem (radiografia de tórax mostrando arco aórtico direito, TC/angiorressonância, esofagografia com bário mostrando impressões no esôfago/traqueia). Diagnóstico: exames de imagem + endoscopia/broncoscopia. Tratamento: divisão cirúrgica do anel/sling se sintomático. Nas provas: os anéis vasculares são raros, mas cobrados; saiba que anormalidades do quarto arco os causam e que se apresentam com disfagia/estridor.