bolsa sinovial

**Definição/Estrutura:** Uma bolsa sinovial (pl. bolsas sinoviais) é um espaço potencial fechado, revestido por uma fina membrana sinovial e contendo pequena quantidade de líquido lubrificante semelhante ao líquido sinovial. Diferentemente das cápsulas articulares, as bolsas sinoviais geralmente não se comunicam com a articulação (exceções: a bolsa suprapatelar, a bolsa subescapular e a bolsa do gastrocnêmio-semimembranáceo podem se comunicar com o espaço articular).

**Função:** Reduzir o atrito e amortecer a pressão em pontos onde tendões, músculos, ligamentos ou pele deslizam sobre proeminências ósseas.

**Tipos:** - *Bolsas anatômicas (verdadeiras)* estão presentes ao nascimento e têm localização constante (p. ex., subacromial/subdeltóidea, trocantérica, pré-patelar, do olécrano, da pata de ganso, retrocalcânea, do iliopsoas). - *Bolsas adventícias (adquiridas)* desenvolvem-se em resposta a atrito ou pressão crônicos (p. ex., sobre joanetes, tuberosidade isquiática).

**Bursite (fisiopatologia):** Inflamação decorrente de trauma repetitivo/uso excessivo, trauma agudo, deposição de cristais (gota, pseudogota), doença inflamatória sistêmica (AR) ou infecção (bursite séptica). - *Bursite séptica:* geralmente em bolsas superficiais (do olécrano, pré-patelar); *Staphylococcus aureus* é o microrganismo mais comum (~80%). Apresenta-se com calor, eritema, febre e solução de continuidade da pele. O diagnóstico é feito por aspiração (análise do líquido, Gram, cultura); o tratamento é com antibióticos ± drenagem. - *Bursite asséptica:* tratada com repouso, gelo, AINEs, modificação das atividades; infiltração de corticosteroide se refratária (não se houver suspeita de infecção).

**Associações clínicas de alto rendimento:** - **Bursite subacromial (subdeltóidea):** dor no ombro em atividades acima da cabeça; frequentemente coexiste com tendinopatia/impacto do manguito rotador (supraespinal). Arco doloroso de 60–120°, testes de Neer e Hawkins positivos. - **Bursite pré-patelar ("housemaid's knee", joelho da empregada doméstica):** ajoelhar-se por tempo prolongado. - **Bursite infrapatelar ("clergyman's knee", joelho do clérigo):** ajoelhar-se com o tronco ereto. - **Bursite do olécrano ("student's/miner's/draftsman's elbow", cotovelo do estudante/mineiro/desenhista):** apoio sobre o cotovelo; também observada em gota/AR. - **Bursite trocantérica (síndrome dolorosa do trocanter maior):** dor lateral do quadril, pior ao deitar sobre o lado afetado e ao subir escadas; comum em mulheres de meia-idade. Frequentemente envolve tendinopatia do glúteo médio/mínimo. - **Bursite da pata de ganso:** dor medial no joelho abaixo da interlinha articular, 2–3 polegadas abaixo; observada em mulheres obesas, diabéticos, osteoartrite, corredores. A pata de ganso é formada pelos tendões do **sartório, grácil, semitendíneo** ("Say Grace before Tea"). - **Bursite isquiática (isquioglútea) ("weaver's bottom", nádega do tecelão):** permanecer sentado por tempo prolongado. - **Bursite retrocalcânea:** dor posterior no calcanhar, associada à deformidade de Haglund, espondiloartropatia. - **Bursite do iliopsoas:** dor anterior no quadril/virilha. - **Cisto de Baker (poplíteo):** distensão da bolsa do gastrocnêmio-semimembranáceo que se comunica com a articulação do joelho, associada a derrame articular (OA, AR, lesão meniscal). Pode romper e simular TVP (dor/edema da panturrilha); a ultrassonografia os diferencia.

**Diferenciação de outras condições:** - A bursite tipicamente causa dor com a ADM ativa e passiva apenas nos extremos (ou com pressão), ao passo que a artrite séptica causa dor intensa a qualquer movimento da articulação e derrame articular. - A tendinite causa dor com o movimento ativo contra resistência.

**Nota embriológica:** As bolsas sinoviais se desenvolvem por cavitação mesenquimal no tecido conjuntivo próximo às articulações.

**Outros usos de "bolsa":** A *bolsa omental (cavidade omental)* é um recesso da cavidade peritoneal atrás do estômago, acessado pelo forame epiploico (de Winslow) (posterior ao ligamento hepatoduodenal, que contém a tríade portal). A *bolsa de Fabricius* nas aves é o local de maturação das células B (não existe em humanos). A perfuração de úlcera gástrica posterior pode drenar para a cavidade omental.