diáfise

**Definição/Anatomia:** A diáfise é a porção média longa e tubular (corpo) de um osso longo. Regiões de um osso longo do centro para fora: diáfise (corpo) → metáfise (região alargada que contém a placa de crescimento/fise em crianças) → epífise (extremidade do osso, superfície articular).

**Estrutura:** O osso cortical (compacto) espesso forma a parede; a cavidade medular contém medula amarela (gordurosa) em adultos (medula vermelha em crianças). O periósteo recobre a superfície externa (as fibras de Sharpey o fixam), e o endósteo reveste a superfície interna. A artéria nutrícia entra pelo forame nutrício e irriga os dois terços internos do córtex e a medula. Os vasos periosteais irrigam o terço externo.

**Desenvolvimento:** Os ossos longos se formam por ossificação endocondral. O centro primário de ossificação surge na diáfise durante o desenvolvimento fetal (cerca da 8ª semana). Os centros secundários de ossificação surgem nas epífises, em sua maioria após o nascimento. O crescimento longitudinal ocorre na fise (placa de crescimento) entre a epífise e a metáfise. O crescimento aposicional (em largura) ocorre por formação óssea intramembranosa periosteal.

**Significado clínico:** - **Fraturas diafisárias:** Comuns nas fraturas da diáfise do fêmur, da tíbia e do úmero. As complicações incluem embolia gordurosa (fraturas de ossos longos, especialmente do fêmur → hipoxemia, petéquias, alteração do estado mental), síndrome compartimental (diáfise da tíbia) e lesão do nervo radial (fratura da diáfise do úmero; mão caída). O tratamento costuma ser haste intramedular. - **Fraturas pediátricas:** As fraturas em galho verde (incompletas, com ruptura do córtex em um lado) e em the fraturas em tórus (buckle) ocorrem porque o osso das crianças é mais flexível. Fraturas diafisárias espiraladas em criança que ainda não deambula levantam suspeita de maus-tratos infantis. - **Osteomielite:** Em crianças, a disseminação hematogênica tipicamente se instala na metáfise (fluxo sanguíneo lento, em alça). Em adultos, a epífise é mais comum. Em neonatos, pode haver disseminação para a epífise e a articulação por vasos transfisários. - **Tumores ósseos por localização:** O sarcoma de Ewing surge na diáfise de ossos longos (reação periosteal em casca de cebola, t(11;22) EWS-FLI1, células pequenas, redondas e azuis). O osteossarcoma geralmente acomete a metáfise (triângulo de Codman, padrão em raios de sol). O tumor de células gigantes acomete a epífise (aspecto em bolha de sabão). O condroblastoma acomete a epífise. A displasia fibrosa e o adamantinoma podem acometer a diáfise. O mieloma múltiplo e o linfoma também podem acometer a cavidade medular. - **Doença de Paget óssea:** Pode acometer as diáfises de ossos longos, com espessamento cortical e aumento da fosfatase alcalina. - **Raquitismo/osteomalácia:** Mineralização defeituosa; o raquitismo acomete a fise/metáfise (alargamento, abaulamento em taça, desfiamento) com arqueamento da diáfise em ossos que sustentam peso. - **Osteogênese imperfeita:** O defeito do colágeno tipo I causa córtices finos e diáfises frágeis com fraturas recorrentes, esclera azul, perda auditiva e dentinogênese imperfeita. - **Osteopetrose:** A falha da função dos osteoclastos causa osso denso, porém quebradiço, deformidade em "frasco de Erlenmeyer" da metáfise e obliteração da cavidade medular (pancitopenia, hematopoese extramedular).

**Dica de memorização de alto rendimento:** "Diaphysis = Distant from joints / Diameter = shaft." [Diáfise = distante das articulações / diâmetro = corpo.] Epiphysis é "Edge" (extremidade); metaphysis é "Middle" entre elas (alargada). Ewing = Diaphysis; Osteosarcoma = Metaphysis; Giant cell tumor = Epiphysis.