câncer de próstata
Resumo
O câncer de próstata é o câncer não cutâneo mais comum em homens, tipicamente originado na zona periférica da próstata e muitas vezes diagnosticado por PSA elevado e/ou toque retal (TR) anormal (glândula assimétrica, nodular, endurecida). A maioria dos casos é de adenocarcinomas de crescimento lento, mas o risco aumenta com a idade, a etnia afro-americana e a história familiar. O diagnóstico é confirmado por biópsia com classificação de Gleason, e o tratamento varia de vigilância ativa a prostatectomia, radioterapia ou terapia de privação androgênica, conforme o estadiamento e o grau.
Detalhes
O adenocarcinoma de próstata origina-se predominantemente na zona periférica (lobo posterior), o que o torna palpável ao toque retal (TR) como uma próstata assimétrica, dura e nodular, ao contrário da HPB, que surge na zona de transição e causa aumento difuso e simétrico. Os fatores de risco incluem idade avançada, raça afro-americana, história familiar e possivelmente dieta rica em gordura; mutações de BRCA2 aumentam o risco. O rastreamento envolve o PSA (antígeno prostático específico, uma serina protease produzida pelo epitélio prostático), embora ele careça de especificidade (pode estar elevado na HPB, na prostatite e após ejaculação/TR). O diagnóstico exige biópsia guiada por ultrassonografia transretal; o sistema de graduação de Gleason avalia a diferenciação arquitetural (pontuação de 1 a 5 nas duas áreas mais representativas, somadas para obter a pontuação total, hoje frequentemente relatada em Grupos de Grau de 1 a 5) e é o indicador prognóstico mais forte. Os locais comuns de metástase incluem o osso (lesões osteoblásticas, particularmente no esqueleto axial) via plexo venoso de Batson, com apresentação de dor lombar e fosfatase alcalina elevada. Marcadores tumorais: PSA para acompanhamento; a fosfatase ácida prostática (PAP) foi usada historicamente. O tratamento é estratificado por risco: a doença localizada de baixo risco pode ser submetida a vigilância ativa; a doença localizada de risco intermediário/alto é tratada com prostatectomia radical ou radioterapia (feixe externo ou braquiterapia); a doença metastática/avançada é tratada com terapia de privação androgênica (agonistas do GnRH como leuprorrelina, antagonistas do GnRH ou orquiectomia bilateral), frequentemente combinada com antagonistas do receptor androgênico (p. ex., bicalutamida) ou inibidores da CYP17 (abiraterona) na doença resistente à castração. As complicações do tratamento incluem disfunção erétil, incontinência urinária (prostatectomia) e proctite/cistite actínica. Principais associações do USMLE: elevação do PSA, significado prognóstico do escore de Gleason, metástases ósseas osteoblásticas e diferenciação clínica e histológica da HPB.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- UpToDate: Prostate Cancer
- AUA Guidelines on Prostate Cancer Screening and Management
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