carcinoma de células transicionais

O carcinoma urotelial (de células transicionais) origina-se do epitélio de transição multicamadas que reveste o trato urinário, desde os cálices renais até a uretra proximal, permitindo a distensão sem lesão celular. Responde por >90% dos cânceres de bexiga e é o câncer mais comum da pelve renal e dos ureteres. Os principais fatores de risco incluem tabagismo (o fator de risco modificável mais importante), exposição ocupacional a aminas aromáticas (corantes de anilina usados nas indústrias de borracha, corantes e têxtil), abuso de fenacetina, exposição à ciclofosfamida e cistite crônica. Apresenta-se classicamente com hematúria macroscópica ou microscópica indolor; outros sintomas incluem sintomas miccionais irritativos (disúria, polaciúria, urgência) e, se avançado, dor no flanco por obstrução ureteral. O diagnóstico envolve cistoscopia com biópsia, citologia urinária e exames de imagem (uro-TC) para avaliar todo o trato urotelial, devido à sua propensão à multifocalidade e à 'cancerização de campo'. Histologicamente, os tumores variam de lesões papilares de baixo grau a carcinomas invasivos de alto grau; os padrões morfológicos incluem as formas papilar, séssil/plana (carcinoma in situ) e invasiva. As vias moleculares diferem: tumores papilares de baixo grau frequentemente apresentam mutações de FGFR3, enquanto tumores planos de alto grau envolvem mais frequentemente mutações de TP53. O estadiamento (TNM) é fundamental para o prognóstico e o planejamento terapêutico—tumores não músculo-invasivos são tratados com ressecção transuretral (RTU de bexiga) e BCG intravesical ou quimioterapia, ao passo que a doença músculo-invasiva frequentemente exige cistectomia radical com quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina. O carcinoma de células escamosas da bexiga é um diagnóstico diferencial em pacientes com irritação crônica (p. ex., infecção por Schistosoma haematobium, cateterização crônica), e o adenocarcinoma da bexiga está associado a remanescentes do úraco ou a extensa metaplasia glandular. O prognóstico depende do grau, do estágio e da presença de invasão muscular no diagnóstico.