cintilografia óssea

**Mecanismo:** O tecnécio-99m (emissor gama, t½ ~6 h) é ligado a um análogo de bisfosfonato (difosfonato de metileno, MDP, ou difosfonato de hidroximetileno, HDP) e injetado por via IV. O radiofármaco se localiza por quimissorção nos cristais de hidroxiapatita, com captação proporcional ao fluxo sanguíneo regional e à atividade osteoblástica (formação óssea). As imagens são obtidas com uma gama-câmara. A cintilografia trifásica tem uma fase de fluxo (angiográfica), uma fase de equilíbrio vascular (blood pool; partes moles) e uma fase tardia (óssea) em 2–4 h.

**Principais usos (alto rendimento):** - **Pesquisa de metástases:** Câncer de próstata, de mama e de pulmão (também renal e de tireoide) são os clássicos que metastatizam para o osso. Múltiplos pontos quentes distribuídos aleatoriamente, tipicamente no esqueleto axial, são o achado clássico. Um "superscan" mostra captação esquelética difusamente aumentada com ausência de captação renal/de partes moles (p. ex., metástases prostáticas difusas, hiperparatireoidismo). - **Fratura oculta ou por estresse:** Positiva em 24–72 h, muito mais cedo que a radiografia simples (que pode levar 10–14 dias). Usada quando a radiografia é negativa, como em fraturas do escafoide, do colo do fêmur ou por estresse da tíbia, e na suspeita de maus-tratos infantis (embora a pesquisa esquelética seja a primeira linha). - **Osteomielite:** A cintilografia trifásica é positiva nas três fases. É útil precocemente, quando a radiografia ainda é normal. A RM é a modalidade preferida. - **Doença de Paget do osso:** Captação focal intensa nas fases lítica e mista. FA elevada com cálcio e fosfato normais é típica. - **Outros:** Osteoma osteoide (sinal da "dupla densidade"), necrose avascular (precoce: fria; depois: quente), distrofia simpático-reflexa/SDRC e soltura ou infecção de próteses.

**Armadilhas:** - **Falsos negativos (frio ou normal):** Lesões puramente líticas com pouca reação osteoblástica, como o mieloma múltiplo (portanto, usar pesquisa esquelética, RM ou PET/TC) e algumas metástases renais ou de tireoide agressivas. A necrose avascular precoce também pode ser fria. - **Inespecífica:** Qualquer processo com aumento do remodelamento ósseo (artrite, trauma, infecção, fraturas em consolidação, doença de Paget) causa captação. Os achados precisam de correlação com radiografia, TC ou RM. - **Captação fisiológica normal:** Rins e bexiga (excreção renal), placas de crescimento em crianças e articulações sacroilíacas.

**Comparações:** - **Cintilografia óssea vs. radiografia simples:** A cintilografia detecta a doença mais cedo (é necessária uma alteração de cerca de 5–10% do mineral ósseo para ser vista na radiografia, vs. uma alteração funcional na cintilografia). - **Cintilografia óssea vs. DEXA:** A DEXA mede a densidade mineral óssea (diagnóstico de osteoporose, T-score ≤ −2,5). A cintilografia óssea não avalia a densidade. - **Cintilografia óssea vs. PET (F-18 NaF ou FDG):** O PET é mais sensível e específico. O PET-PSMA agora é usado no estadiamento do câncer de próstata. - **Radiação/segurança:** Dose moderada de radiação. Hidratar e urinar com frequência para reduzir a dose na bexiga. Geralmente é evitada na gravidez, a menos que seja essencial.

**Pérolas clínicas:** Um paciente com câncer de próstata recém-diagnosticado e características de alto risco (PSA > 20, Gleason ≥ 8, dor óssea ou FA elevada) faz cintilografia óssea para estadiamento. No câncer de mama, é usada quando há dor óssea ou FA elevada. As metástases são tipicamente osteoblásticas no câncer de próstata e mistas ou líticas no câncer de mama. Após o tratamento, um "fenômeno de flare" (aumento transitório da captação por cicatrização) pode simular progressão.