PET scan

**Princípio:** Injeta-se um radiotraçador marcado com um isótopo emissor de pósitrons (18F, 11C, 13N, 15O, 68Ga, 82Rb). O pósitron percorre uma curta distância e então se aniquila com um elétron, produzindo dois fótons gama de 511 keV emitidos com ~180° de separação. Os detectores registram os fótons coincidentes, e o aparelho reconstrói um mapa 3D da distribuição do traçador. Os aparelhos modernos são quase sempre PET/CT (ou PET/RM), combinando dados metabólicos com dados anatômicos e permitindo a correção de atenuação.

**PET com FDG:** A 18F-FDG é um análogo da glicose. É captada pelos transportadores GLUT e fosforilada pela hexocinase a FDG-6-fosfato, que não consegue prosseguir na glicólise (e é pouco desfosforilada na maioria das células tumorais), ficando retida no meio intracelular. As células cancerígenas apresentam o efeito Warburg (aumento da glicólise aeróbica, aumento de GLUT1 e de hexocinase), de modo que acumulam FDG. O sinal é semiquantificado pelo valor de captação padronizado (SUV, standardized uptake value).

**Usos clínicos (alto rendimento):** - **Oncologia:** estadiamento e reestadiamento (linfoma, câncer de pulmão, esôfago, cabeça e pescoço, melanoma, colorretal), avaliação de nódulo pulmonar solitário, detecção de metástases ocultas, avaliação da resposta à terapia (p. ex., escore de Deauville no linfoma) e distinção entre tumor residual e fibrose pós-tratamento. - **Neurologia:** doença de Alzheimer (hipometabolismo temporoparietal bilateral), demência frontotemporal (hipometabolismo frontal/temporal anterior) e localização de focos epilépticos (hipometabolismo interictal). O PET de amiloide e o PET de tau também são utilizados. - **Cardiologia:** viabilidade miocárdica (captação de FDG em miocárdio hipoperfundido = tecido hibernante e viável; "incompatibilidade perfusão-metabolismo") e imagem de perfusão com 82Rb ou 13N-amônia. O PET é mais acurado que a SPECT para a perfusão coronariana. - **Outros:** vasculite de grandes vasos, sarcoidose, febre/inflamação de origem desconhecida e infecção. O câncer de próstata é avaliado com PET-PSMA (marcado com 68Ga ou 18F) e os tumores neuroendócrinos com 68Ga-DOTATATE.

**Limitações e armadilhas:** - **Falsos positivos:** infecção, inflamação, doença granulomatosa (TB, sarcoidose), cirurgia ou radioterapia recentes, gordura marrom e captação fisiológica no cérebro, coração, rins/bexiga e músculo. - **Falsos negativos:** tumores com baixa avidez por FDG (adenocarcinoma bem diferenciado/carcinoma bronquioloalveolar, carcinoide, tumores mucinosos, carcinoma hepatocelular, carcinoma de células renais, câncer de próstata) e lesões pequenas (<~5–8 mm). - **Hiperglicemia** e níveis **elevados de insulina** inibem competitivamente a captação de FDG ou a desviam para o músculo. Os pacientes fazem jejum de cerca de 4–6 horas, e os diabéticos precisam de controle glicêmico. - Cérebro, coração e bexiga normalmente apresentam alta captação, o que limita a avaliação de lesões adjacentes. - Exposição à radiação; relativamente contraindicado na gestação. Podem ser necessários cuidados durante a amamentação.

**PET versus outros métodos:** TC/RM mostram a anatomia (estrutura). O PET mostra a função (metabolismo). A SPECT usa emissores de fóton único (99mTc, 201Tl, 123I) e tem menor resolução e sensibilidade que o PET. As meias-vidas dos isótopos são curtas (18F ≈ 110 min; 11C ≈ 20 min; 82Rb ≈ 75 s), e muitos exigem um cíclotron no local (o 82Rb vem de um gerador).

**Pontos-chave para a prova:** "Ponto quente" (hot spot) no PET em um paciente com nódulo pulmonar sugere malignidade. A doença de Alzheimer mostra hipometabolismo temporoparietal. Um miocárdio viável, porém hibernante, mostra perfusão reduzida com captação de FDG preservada, e se beneficiará de revascularização. A hiperglicemia pode causar um exame falso-negativo.