colectomia
Resumo
A colectomia é a ressecção cirúrgica de todo o cólon ou de parte dele, realizada em condições como câncer colorretal, doença inflamatória intestinal, diverticulite ou obstrução/perfuração intestinal. Os tipos incluem hemicolectomia direita/esquerda, sigmoidectomia, colectomia subtotal e proctocolectomia total, de acordo com a indicação e a extensão da doença.
Detalhes
A colectomia refere-se à remoção cirúrgica de parte ou de todo o cólon e é uma estratégia fundamental de tratamento tanto na doença colônica benigna quanto na maligna. As indicações incluem adenocarcinoma colorretal (ressecção oncológica com linfadenectomia), diverticulite complicada (perfuração, abscesso, fístula, crises recorrentes), doença inflamatória intestinal refratária ao tratamento clínico (a retocolite ulcerativa é curável com proctocolectomia total; a doença de Crohn recidiva, por isso se favorece a ressecção segmentar), megacólon tóxico, colite isquêmica com necrose, vólvulo, polipose adenomatosa familiar (colectomia profilática) e obstrução do intestino grosso.
Tipos: hemicolectomia direita (ceco, cólon ascendente, flexura hepática) para cânceres do lado direito; hemicolectomia esquerda (da flexura esplênica ao sigmoide) para lesões do lado esquerdo; sigmoidectomia para doença do sigmoide (p. ex., diverticulite); colectomia subtotal (maior parte do cólon, poupando o reto), frequentemente usada na colite fulminante; proctocolectomia total (cólon + reto), curativa na retocolite ulcerativa e na PAF, frequentemente seguida de anastomose ileoanal com bolsa ileal (IPAA) ou ileostomia definitiva.
Os princípios cirúrgicos incluem garantir margens adequadas, preservar adequadamente o suprimento sanguíneo (ramos da AMS vs AMI), realizar dissecção de linfonodos para o estadiamento do câncer e decidir entre anastomose primária e derivação (colostomia/ileostomia) com base na estabilidade do paciente, na contaminação e no estado nutricional (p. ex., procedimento de Hartmann na diverticulite perfurada com peritonite fecal).
As complicações incluem fístula anastomótica, infecção de sítio cirúrgico, íleo, síndrome do intestino curto (com ressecção extensa), sangramento e problemas de longo prazo, como pouchite após IPAA. Compreender a colectomia é essencial para as questões do USMLE sobre algoritmos de manejo do câncer colorretal, da DII e da diverticulite, bem como para as complicações cobradas nos blocos de cirurgia/gastroenterologia.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 2 CK
- UpToDate: Overview of colon resection
- Sabiston Textbook of Surgery
- Schwartz's Principles of Surgery
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