hérnia umbilical

As hérnias umbilicais resultam da falha do fechamento completo do anel umbilical após o nascimento ou de uma fraqueza adquirida da fáscia na região umbilical em adultos. Em neonatos, trata-se de uma variante normal do desenvolvimento que geralmente se fecha até os 2-3 anos de idade, devido à persistência da patência do anel umbilical; os fatores de risco incluem prematuridade, baixo peso ao nascer e etnia afro-americana. A maioria das hérnias umbilicais pediátricas é assintomática e se resolve espontaneamente; considera-se a correção cirúrgica se o defeito persistir além dos 4-5 anos de idade, se for grande (>1,5-2 cm) ou se causar sintomas (encarceramento, estrangulamento - embora raros em crianças).

Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas e estão associadas a condições que causam aumento crônico da pressão intra-abdominal: obesidade, multiparidade/gestação, ascite (comumente por cirrose), tosse crônica e cirurgia abdominal prévia. Apresentam-se como um abaulamento na região umbilical, frequentemente redutível, que pode aumentar com a manobra de Valsalva. As complicações incluem encarceramento (hérnia irredutível) e estrangulamento (comprometimento do suprimento sanguíneo), que é uma emergência cirúrgica com dor intensa, eritema e sinais de isquemia/obstrução intestinal.

Clinicamente, as hérnias umbilicais em pacientes cirróticos com ascite são propensas à ruptura e são manejadas com diurese cuidadosa e, frequentemente, correção eletiva após o controle da ascite, pois a ruptura apresenta alta mortalidade por peritonite e perda de líquido. O diagnóstico é principalmente clínico, com ultrassonografia utilizada se o diagnóstico for incerto ou para avaliar encarceramento/estrangulamento. O tratamento em adultos é geralmente a correção cirúrgica com tela, dada a baixa probabilidade de resolução espontânea e o risco de complicações, ao contrário do que ocorre em crianças.