dermatite de contato

**Tipos**

1. **Dermatite de contato irritativa (DCI)** – cerca de 80% dos casos. - Mecanismo: lesão química ou física direta dos queratinócitos e ruptura da barreira cutânea. Não é imunológica, não necessita de sensibilização prévia e pode ocorrer na primeira exposição. - Início: minutos a horas após a exposição. É dose-dependente. - Causas: sabões e detergentes, solventes, ácidos e álcalis e trabalho úmido repetido ("dermatite de dona de casa/das mãos", profissionais de saúde). - Sintomas: ardor e queimação mais do que prurido. Os achados incluem eritema, ressecamento, fissuras e bordas bem demarcadas.

2. **Dermatite de contato alérgica (DCA)** – hipersensibilidade do tipo IV (tardia). - **Fase de sensibilização:** um hapteno (uma molécula pequena) penetra na pele e se liga a proteínas próprias. As células de Langerhans e as células dendríticas o apresentam a linfócitos T virgens nos linfonodos. Isso gera linfócitos T de memória CD4⁺ (Th1) e CD8⁺ e leva cerca de 10–14 dias. - **Fase de elicitação:** a reexposição leva à ativação dos linfócitos T de memória. Essas células liberam IFN-γ e TNF-α e recrutam macrófagos e linfócitos T citotóxicos. A reação aparece 12–72 horas após a exposição (pico em 48–96 horas). - Achados: pápulas eritematosas pruriginosas, vesículas e bolhas, muitas vezes em padrão linear ou geométrico que corresponde à exposição. A doença crônica apresenta liquenificação e descamação. - Histologia: espongiose (edema intercelular) com infiltrado linfocitário perivascular. Pode haver eosinófilos.

**Alérgenos clássicos (alto rendimento)** - **Urushiol** (hera venenosa, carvalho venenoso, sumagre venenoso e casca da manga): vesículas e estrias lineares. O líquido das bolhas NÃO espalha a erupção. A disseminação ocorre por óleo residual na pele, nas roupas ou em animais de estimação. - **Níquel:** joias, fivelas de cinto, fundos de relógio e botões de jeans. Causa dermatite periumbilical, no lóbulo da orelha e no punho. É o alérgeno de contato mais comum. - **Neomicina e bacitracina:** antibióticos tópicos. - **Luvas de látex (borracha):** o látex pode causar reações do tipo IV (dermatite de contato por aceleradores/tiurams) ou do tipo I (urticária e anafilaxia mediadas por IgE). - **Fragrâncias e conservantes:** bálsamo do Peru, formaldeído e parabenos. - **Outros:** dicromato de potássio (couro, cimento), p-fenilenodiamina (tintura de cabelo, tatuagens de hena) e anestésicos tópicos como a benzocaína. - **Cosméticos e produtos para cabelo:** dermatite palpebral por esmalte de unha, pois as mãos transferem o alérgeno.

**Diagnóstico** - Clínico, com base na história e na distribuição. - O **teste de contato (patch test)** é o padrão-ouro para a DCA. Os alérgenos são aplicados sob oclusão por 48 horas e a leitura é feita em 48 e em 72–96 horas. Não confundir com o teste de puntura (prick test)/IgE, que serve para reações do tipo I. - A biópsia raramente é necessária.

**Tratamento** - Identificar e evitar o desencadeante. Esta é a etapa mais importante. - Emolientes e proteção da barreira. - Corticosteroides tópicos para doença localizada. Usar um curso curto de corticosteroides sistêmicos (redução gradual ao longo de 2–3 semanas para evitar rebote) na doença extensa ou com acometimento da face ou dos genitais. - Compressas frias e anti-histamínicos orais apenas para alívio sintomático. Os anti-histamínicos não tratam a reação do tipo IV subjacente. - Casos refratários ou crônicos: inibidores tópicos de calcineurina, fototerapia ou imunossupressores poupadores de corticosteroide.

**Comparações-chave para as provas**

| Característica | Irritativa | Alérgica | |---|---|---| | Mecanismo | Toxicidade direta | Hipersensibilidade do tipo IV | | Sensibilização prévia | Não | Sim | | Início | Minutos–horas | 12–72 h após a reexposição | | Sintoma | Ardor, dor | Prurido intenso | | Distribuição | Restrita à área de contato | Pode se estender além do local de contato | | Diagnóstico | Clínico | Teste de contato |

**Conceitos relacionados** - Outras reações de hipersensibilidade do tipo IV: teste tuberculínico (PPD), formação de granuloma e rejeição de enxerto. O mnemônico é "ACID" (Allergic contact dermatitis, TB skin test/Type IV, Immune graft rejection, Delayed). - Dermatite fotoalérgica/de fotocontato: a reação exige exposição à luz UV (por exemplo, com protetores solares, fragrâncias e fitofotodermatite por suco de limão ou furocumarinas). - A dermatite atópica é uma entidade distinta (tipo I com predomínio Th2, mutações da filagrina). O níquel e outros alérgenos podem causar eczema de mãos em pacientes atópicos.