fibras de Purkinje

As fibras de Purkinje são o componente terminal do sistema de condução cardíaco, seguindo a sequência: nó sinoatrial → nó atrioventricular → feixe de His → ramos direito e esquerdo do feixe → fibras de Purkinje → miocárdio ventricular. Histologicamente, são células grandes, de coloração pálida, com abundante glicogênio e poucas miofibrilas, localizadas logo abaixo do endocárdio. Contêm numerosas junções comunicantes (conexinas), que contribuem para sua alta velocidade de condução (~2-4 m/s), a maior entre todos os tecidos cardíacos, permitindo a despolarização quase simultânea dos ventrículos e uma contração eficiente e coordenada. Essa ativação rápida e sincronizada é essencial para uma ejeção sistólica eficaz. Funcionalmente, as fibras de Purkinje têm automatismo e podem funcionar como marca-passo subsidiário ou de 'escape' se os nós sinoatrial e atrioventricular falharem, com frequência de disparo intrínseca de 15-40 bpm (mais lenta que os 60-100 bpm do nó sinoatrial e os 40-60 bpm do nó atrioventricular). Clinicamente, a disfunção das fibras de Purkinje ou o automatismo anormal estão implicados em várias arritmias, incluindo bloqueios de ramo (quando a condução pelos ramos do feixe até a rede de Purkinje está comprometida, causando complexos QRS alargados), ritmos de escape ventriculares e algumas formas de taquicardia/fibrilação ventricular (atividade deflagrada ou reentrada envolvendo as junções Purkinje-miocárdio). As fibras de Purkinje também são relevantes na fisiopatologia da fibrilação ventricular idiopática e da síndrome de Brugada, nas quais a atividade deflagrada relacionada às fibras de Purkinje pode iniciar arritmias malignas. No ECG, o complexo QRS representa a despolarização ventricular, que depende da condução íntegra pelas fibras de Purkinje; um QRS estreito indica condução normal por esse sistema, enquanto os bloqueios de ramo causam alargamento do QRS (>120 ms) devido à ativação ventricular assíncrona.