fissura anal

As fissuras anais resultam de trauma ao canal anal, tipicamente pela passagem de fezes endurecidas ou volumosas, levando a uma laceração do epitélio escamoso abaixo da linha pectínea (dentada). A linha média posterior é a região mais comumente acometida devido à perfusão relativamente pobre nessa área de zona de transição vascular (watershed), suprida pela artéria retal inferior. As fissuras crônicas podem levar a um ciclo de dor, espasmo do esfíncter anal interno e redução do fluxo sanguíneo, perpetuando a má cicatrização. Isso pode resultar em uma fissura crônica com uma papila anal hipertrofiada proximalmente e uma plicoma sentinela (sentinel skin tag) distalmente. Fissuras laterais ou múltiplas devem levantar suspeita de causas secundárias, como doença de Crohn, tuberculose, sífilis, HIV ou carcinoma anal, uma vez que as fissuras primárias são quase sempre da linha média posterior (ou, ocasionalmente, anterior). O diagnóstico geralmente é feito pela história e pela inspeção visual, muitas vezes sem necessidade de toque retal ou anuscopia se a dor for intensa, pois podem piorar o espasmo do esfíncter e o desconforto do paciente. O tratamento inicial é conservador: dieta rica em fibras, emolientes fecais, aumento da ingestão de líquidos, banhos de assento mornos e agentes tópicos, como nitroglicerina ou nifedipino (bloqueadores dos canais de cálcio), para relaxar o esfíncter anal interno e melhorar o fluxo sanguíneo. A injeção de toxina botulínica é outra opção para o relaxamento químico do esfíncter. Casos refratários podem exigir esfincterotomia interna lateral, um procedimento cirúrgico que reduz o tônus do esfíncter e melhora o fluxo sanguíneo para promover a cicatrização. É uma condição comum cobrada no Step 1/2 para diferenciar de outros distúrbios anorretais, como hemorroidas (geralmente sangramento indolor, a menos que haja trombose), abscesso/fístula anorretal (associados à doença de Crohn) e prolapso retal.