sinal de Courvoisier

O princípio subjacente (lei de Courvoisier) afirma que a obstrução gradual e crônica do colédoco, tipicamente por uma neoplasia maligna como adenocarcinoma da cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma ou carcinoma ampular, permite que a vesícula biliar se distenda lentamente e sem dor, tornando-se palpável ao exame físico. Isso contrasta com a obstrução causada por cálculos biliares, em que a inflamação crônica e a fibrose (por colecistites repetidas) deixam a parede da vesícula espessada, fibrótica e não distensível, de modo que ela tipicamente não consegue aumentar de tamanho mesmo que o ducto se torne obstruído. Clinicamente, o paciente apresenta icterícia indolor, massa palpável no quadrante superior direito e possivelmente perda de peso, levantando suspeita de neoplasia periampular ou pancreática e não de coledocolitíase. No entanto, é importante observar que o sinal de Courvoisier não é universalmente confiável: alguns casos de doença litiásica biliar podem se apresentar com vesícula biliar palpável, e nem todos os cânceres de pâncreas causam vesícula biliar palpável. A investigação diagnóstica inclui ultrassonografia abdominal ou TC para avaliar a árvore biliar, a vesícula biliar e o pâncreas, além de marcadores tumorais (CA 19-9) e possivelmente CPRE ou colangiorressonância (CPRM) para melhor caracterização. Esse achado é uma pista clássica cobrada em provas, que reúne a anatomia biliar, a apresentação do câncer de pâncreas e a distinção fisiopatológica entre obstrução maligna e obstrução por cálculos.