forame jugular

**Anatomia** - Localização: Fossa posterior do crânio, entre a parte petrosa do osso temporal (anterolateral) e o osso occipital (posteromedial). Situa-se posterolateralmente ao canal carótico. - Divisões: - Parte nervosa (anteromedial): NC IX (glossofaríngeo), seio petroso inferior (drena para a VJI no forame ou logo abaixo dele). Algumas fontes também situam aqui o ramo timpânico do NC IX (nervo de Jacobson). - Parte vascular (posterolateral): NC X (vago), NC XI (acessório), a veia jugular interna (continuação do seio sigmóideo), a artéria meníngea posterior e o nervo de Arnold (ramo auricular do vago). - Mnemônico: "9, 10, 11 + VJI" saem do crânio por aqui. O NC XII sai pelo canal do hipoglosso. Os NC VII e VIII passam pelo meato acústico interno.

**Resumo do conteúdo** - NC IX: gustação do 1/3 posterior da língua, sensibilidade da orofaringe (via aferente do reflexo do vômito), aferências do corpo/seio carotídeo, motor para o estilofaríngeo, parassimpático para a parótida (via gânglio ótico). - NC X: motor para faringe/laringe (elevação do palato, fonação), parassimpático para as vísceras torácicas/abdominais, via eferente do reflexo do vômito. - NC XI: motor para o esternocleidomastóideo e o trapézio. A raiz espinhal ascende pelo forame magno e depois sai pelo forame jugular. - Veia jugular interna: drena o encéfalo, a face e o pescoço.

**Correlações clínicas** - Síndrome do forame jugular (síndrome de Vernet): paralisia dos NC IX, X e XI. Os achados incluem disfagia, rouquidão, perda do reflexo do vômito, desvio da úvula para o lado oposto à lesão, perda da gustação no 1/3 posterior da língua e fraqueza do ECM e do trapézio (queda do ombro, dificuldade de girar a cabeça para o lado oposto). - Síndrome de Collet-Sicard: paralisia dos NC IX–XII (acrescenta desvio da língua para o lado da lesão por acometimento do NC XII). - Síndrome de Villaret: Collet-Sicard mais síndrome de Horner (acometimento simpático). - Causas comuns: tumor glômico jugular (paraganglioma), schwannoma, meningioma, metástases, extensão de carcinoma de nasofaringe, trombose da veia jugular, fratura da base do crânio e infecção (p. ex., otite externa maligna). - Glomo jugular: zumbido pulsátil, perda auditiva condutiva, massa avermelhada atrás da membrana timpânica e possível secreção de catecolaminas. - A fratura da base do crânio pode lesar as estruturas da base do crânio, incluindo as do forame jugular. - A síndrome medular lateral (de Wallenberg) envolve os núcleos dos NC IX/X no bulbo, não o forame. Distinguir uma lesão central (núcleo ambíguo, com outros achados de tronco encefálico) de uma periférica (forame, déficits isolados dos nervos cranianos baixos).

**Pérolas para provas** - Canal carótico: ACI. Forame magno: bulbo, artérias vertebrais, raiz espinhal do NC XI. Forame espinhoso: artéria meníngea média. Forame oval: V3, artéria meníngea acessória, nervo petroso menor. Forame estilomastóideo: NC VII. Canal do hipoglosso: NC XII. - A perda bilateral ou unilateral do reflexo do vômito com arco aferente/eferente íntegro diferencia lesões do NC IX das do NC X: lesão do NC IX significa perda aferente (sem sensibilidade), lesão do NC X significa perda eferente (a úvula desvia para o lado oposto à lesão).