forame redondo

**Localização e anatomia:** O forame redondo situa-se na asa maior do esfenoide, inferior e posterior à fissura orbital superior e anteromedial ao forame oval. Abre-se da fossa média do crânio (próximo ao seio cavernoso) para a parte superior da fossa pterigopalatina, onde o V2 então se divide.

**Conteúdo:** O nervo maxilar (NC V2) é a principal estrutura. Algumas fontes também citam pequenas veias emissárias e a artéria do forame redondo (ramo da artéria maxilar interna), mas esses elementos não são de alto rendimento.

**Mnemônico para os forames da base do crânio (NC V2 e vizinhos):** "Standing Room Only" = Superior orbital fissure (V1), foramen Rotundum (V2), foramen Ovale (V3) [fissura orbital superior (V1), forame redondo (V2), forame oval (V3)]. Isso segue a ordem de disposição dessas aberturas, de anterior para posterior e de medial para lateral. Para o conteúdo do forame oval, "OVALE": Otic ganglion (not transmitted but nearby), V3, Accessory meningeal artery, Lesser petrosal nerve, Emissary veins [gânglio ótico (não é transmitido, mas fica próximo), V3, artéria meníngea acessória, nervo petroso menor, veias emissárias].

**Distribuição sensitiva do V2:** Pele da bochecha, pálpebra inferior, lateral do nariz e lábio superior. Também supre os dentes maxilares (via nervos alveolares superiores), a mucosa do seio maxilar, a mucosa da cavidade nasal, o palato duro e mole e a nasofaringe. Os ramos incluem os nervos zigomático, infraorbital (sai pelo forame infraorbital), alveolares superiores, palatinos maior e menor e nasal posterior superior, além do ramo meníngeo e dos ramos comunicantes do gânglio pterigopalatino.

**Significado clínico:** - **Neuralgia do trigêmeo:** Dor lancinante na distribuição do V2 (e/ou V3), desencadeada por toque leve, mastigação ou frio. Geralmente causada por compressão vascular da raiz do trigêmeo (comumente pela artéria cerebelar superior). Tratada com carbamazepina como primeira linha. - **Disseminação perineural de tumores:** Cânceres de cabeça e pescoço (p. ex., carcinoma adenoide cístico, carcinoma espinocelular) podem se disseminar ao longo do V2 pelo forame redondo até o seio cavernoso e o cavo de Meckel. A imagem pode mostrar alargamento ou realce do forame. - **Patologia do seio cavernoso:** O V2 percorre a parede lateral do seio cavernoso, de modo que trombose ou tumor podem causar perda sensitiva do V2 junto com déficits dos NC III, IV, V1 e VI. O NC VI corre dentro do próprio seio, por isso costuma ser afetado primeiro. A artéria carótida interna também está no seio. - **Angiofibroma nasofaríngeo e lesões da base do crânio:** Podem se estender pela fossa pterigopalatina até o forame redondo. - **Anestesia:** Bloqueios do V2 (via fossa pterigopalatina) são usados em procedimentos maxilares e do terço médio da face.

**Pérolas para a prova:** - O V2 é puramente sensitivo (o V1 também é puramente sensitivo; o V3 é misto, com componente motor para os músculos da mastigação). - O forame redondo é um forame verdadeiro, semelhante a um canal, com extensão óssea, diferentemente da fissura orbital superior, que é uma fenda. - O V2 sai da fossa pterigopalatina pela fissura orbital inferior e se torna o nervo infraorbital. - Não confundir com o forame espinhoso (artéria meníngea média, ramo meníngeo do V3), que fica posterolateral ao forame oval. A ruptura da artéria meníngea média no ptério causa hematoma epidural. - O forame lacerado, o canal carotídeo e o meato acústico interno são outras aberturas da base do crânio comumente cobradas.

**Resumo das aberturas da base do crânio (fossa média do crânio):** - Canal óptico: NC II, artéria oftálmica - Fissura orbital superior: NC III, IV, V1, VI, veias oftálmicas - Forame redondo: NC V2 - Forame oval: NC V3, artéria meníngea acessória, nervo petroso menor (variável) - Forame espinhoso: artéria e veia meníngeas médias, ramo meníngeo do V3