glomérulo

O glomérulo é uma rede de capilares fenestrados, suprida pela arteríola aferente e drenada pela arteríola eferente, ambas localizadas no córtex renal. Ele se situa no interior da cápsula de Bowman e, junto com a cápsula, forma o corpúsculo renal. A barreira de filtração é composta por três camadas: (1) endotélio capilar fenestrado (restringe as células sanguíneas), (2) membrana basal glomerular (MBG), composta por colágeno tipo IV e proteoglicanos de heparan sulfato (restringe com base no tamanho e na carga negativa), e (3) pedicelos dos podócitos com diafragmas de fenda contendo nefrina (restringe com base no tamanho). Normalmente, essa barreira permite a filtração de água, íons, glicose e pequenas proteínas, enquanto retém albumina, proteínas maiores e células sanguíneas.

As células mesangiais, localizadas entre as alças capilares, fornecem sustentação estrutural, função fagocítica e capacidade contrátil para regular a taxa de filtração glomerular (TFG) por meio da alteração da área de superfície capilar. A filtração é determinada pelas forças de Starling: a pressão hidrostática do capilar glomerular favorece a filtração, enquanto a pressão hidrostática da cápsula de Bowman e a pressão oncótica glomerular se opõem a ela. A TFG pode ser estimada clinicamente pela depuração de creatinina ou por biomarcadores como a cistatina C.

Clinicamente, as doenças glomerulares são amplamente categorizadas em síndromes nefríticas (caracterizadas por hematúria, cilindros hemáticos, hipertensão e proteinúria leve a moderada, p. ex., nefropatia por IgA, GN pós-estreptocócica, nefrite lúpica, síndrome de Goodpasture, vasculites ANCA) e síndromes nefróticas (caracterizadas por proteinúria maciça >3,5 g/dia, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia; p. ex., doença de lesões mínimas, GESF, nefropatia membranosa, nefropatia diabética, amiloidose). A lesão pode ocorrer por deposição de imunocomplexos, ativação do complemento, autoanticorpos (p. ex., anti-MBG, anti-PLA2R), lesão metabólica (diabetes) ou defeitos genéticos (p. ex., síndrome de Alport, que afeta o colágeno tipo IV). A biópsia renal com microscopia óptica, imunofluorescência e microscopia eletrônica é frequentemente utilizada para caracterizar a patologia glomerular e orientar o tratamento.