hemangioma hepático

**Definição/Epidemiologia:** O tumor hepático benigno mais comum (cerca de 5-20% da população em séries de autópsia/imagem). É mais comum em mulheres (F:M cerca de 3-5:1) e geralmente se apresenta em adultos de 30 a 50 anos. O crescimento pode ser influenciado pelo estrogênio (pode aumentar com a gestação, anticoncepcionais orais ou terapia estrogênica), embora essa relação não esteja firmemente estabelecida.

**Patologia:** É uma malformação vascular congênita (não é uma neoplasia verdadeira em muitas classificações). Macroscopicamente, é uma lesão bem delimitada, mole, vermelho-azulada e esponjosa. Microscopicamente, mostra espaços vasculares grandes e dilatados (cavernosos), revestidos por uma única camada de células endoteliais achatadas e separados por septos fibrosos. Trombose, fibrose e calcificação podem ocorrer em lesões maiores.

**Características clínicas:** - A maioria é assintomática e achada incidentalmente em ultrassonografia, TC ou RM. - Hemangiomas gigantes (>5 cm) podem causar dor no hipocôndrio direito, saciedade precoce ou massa palpável. - Complicações raras incluem ruptura espontânea ou traumática com hemorragia e coagulopatia de consumo (síndrome de Kasabach-Merritt, que causa trombocitopenia e CIVD; observada principalmente em lactentes com hemangioendotelioma kaposiforme ou angioma em tufos, raramente em hemangiomas hepáticos gigantes). - Em lactentes, os hemangiomas hepáticos podem causar insuficiência cardíaca de alto débito por shunt arteriovenoso, hipotireoidismo (iodotironina desiodase tipo 3) e hepatomegalia. - As provas de função hepática geralmente são normais.

**Diagnóstico:** - Ultrassonografia: lesão bem definida, homogênea e hiperecoica. - TC ou RM com contraste é diagnóstica. Mostra realce nodular periférico e descontínuo, com preenchimento centrípeto progressivo nas imagens tardias. Na RM em T2, é marcadamente hiperintensa (sinal da "lâmpada" ["light bulb" sign]). - **Não biopsiar**, pelo risco de sangramento. - A cintilografia com hemácias marcadas é uma alternativa.

**Tratamento:** - Assintomático: apenas observação; não é necessário tratamento, e não é preciso suspender os anticoncepcionais orais. - A cirurgia (enucleação ou ressecção) é reservada para lesões sintomáticas, ruptura, incerteza diagnóstica ou crescimento rápido. - Outras opções incluem embolização da artéria hepática e, raramente, transplante. - Hemangiomas hepáticos infantis (GLUT1 positivos) podem responder ao propranolol (e, às vezes, a corticoides).

**Principais associações/diagnósticos diferenciais para as provas:** - Hiperplasia nodular focal: cicatriz central estrelada. - Adenoma hepático: associado a anticoncepcionais orais e esteroides anabolizantes; risco de ruptura/hemorragia e transformação maligna. - Carcinoma hepatocelular: realce arterial com washout. - Angiossarcoma hepático: associado a cloreto de vinila, arsênico e Thorotrast. - O hemangioma mostra realce periférico que se preenche; o CHC mostra realce arterial seguido de washout. - Associado à doença de von Hippel-Lindau (a associação com hemangioblastoma é classicamente do SNC/retina; hemangiomas hepáticos são menos característicos).

**Pérola de alto rendimento:** Lesão hepática incidental em mulher de meia-idade com aspecto clássico na imagem leva a tranquilização e observação, sem biópsia.