hérnia femoral

As hérnias femorais ocorrem quando o conteúdo abdominal (frequentemente gordura pré-peritoneal, alça intestinal ou omento) herniam através do canal femoral, que é limitado pelo ligamento inguinal anteriormente, pelo ligamento lacunar (de Gimbernat) medialmente, pelo ligamento pectíneo (ligamento de Cooper) posteriormente e pela veia femoral lateralmente. Esse canal normalmente é um pequeno espaço que permite a drenagem linfática do membro inferior (contém o linfonodo de Cloquet), sendo uma abertura naturalmente estreita e rígida.

Epidemiologia: Mais comum em mulheres do que em homens, principalmente devido à pelve e ao canal femoral mais amplos, embora as hérnias inguinais ainda sejam mais comuns que as hérnias femorais, mesmo em mulheres. Os fatores de risco incluem aumento da pressão intra-abdominal (gestação, obesidade, tosse crônica, constipação), cirurgia prévia na região inguinal e envelhecimento (perda do tônus tecidual).

Apresentação clínica: Frequentemente se apresenta como uma massa abaixo do ligamento inguinal, medial ao pulso femoral (ajuda a distinguir de aneurisma da artéria femoral) e lateral ao tubérculo púbico (ajuda a distinguir de hérnia inguinal, que fica acima e medialmente ao tubérculo púbico). Como o canal femoral é um espaço rígido e estreito, as hérnias femorais têm o maior risco de encarceramento e estrangulamento entre as hérnias da região inguinal — este é um fato importante para provas. Os pacientes podem apresentar obstrução intestinal, dor inguinal intensa ou uma massa dolorosa e irredutível.

Diagnóstico: Principalmente pelo exame clínico; a ultrassonografia ou a TC podem confirmar o diagnóstico e avaliar complicações como o estrangulamento.

Tratamento: O reparo cirúrgico (herniorrafia) geralmente é indicado devido ao alto risco de estrangulamento, mesmo se assintomática. As abordagens incluem a via aberta (reparo de McVay, que aborda especificamente o canal femoral por meio da sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper) ou o reparo laparoscópico com tela.

Principais pontos distintivos para provas: - Localização em relação ao ligamento inguinal e ao tubérculo púbico (diferencia de hérnia inguinal) - Maior risco de estrangulamento do que as hérnias inguinais - Mais comum no sexo feminino - Os limites anatômicos do canal femoral são cobrados em provas