hérnia inguinal indireta

As hérnias inguinais indiretas surgem pela falha de fechamento do processo vaginal, uma evaginação peritoneal que normalmente acompanha a descida testicular e se oblitera após o nascimento. Quando pérvio, as vísceras abdominais (tipicamente alça intestinal) podem herniar através do anel inguinal interno, percorrer o canal inguinal junto ao funículo espermático (nos homens) ou ao ligamento redondo (nas mulheres) e sair pelo anel inguinal externo, podendo chegar ao escroto ou aos grandes lábios.

Principal referência anatômica: as hérnias indiretas ocorrem LATERALMENTE aos vasos epigástricos inferiores (mnemônico: 'MDs don't LIe' - Medial = Direta, Lateral = Indireta), enquanto as hérnias diretas ocorrem medialmente a esses vasos, através do triângulo de Hesselbach, devido a uma fraqueza da fáscia transversal.

Epidemiologia: as hérnias inguinais indiretas são o tipo mais comum de hérnia em ambos os sexos, mas são especialmente comuns em homens devido ao trajeto criado pela descida testicular. São a hérnia mais comum em lactentes e crianças, frequentemente associadas a criptorquidia. Os fatores de risco incluem prematuridade, história familiar e doenças do tecido conjuntivo (p. ex., síndrome de Ehlers-Danlos).

Apresentação clínica: os pacientes podem apresentar abaulamento inguinal que aumenta com a manobra de Valsalva (tosse, esforço) e pode reduzir espontaneamente ou com pressão manual. O saco herniário é recoberto por todas as camadas dos envoltórios do funículo espermático. As complicações incluem encarceramento (hérnia irredutível) e estrangulamento (comprometimento do suprimento sanguíneo), que é uma emergência cirúrgica devido ao risco de necrose intestinal.

O diagnóstico é principalmente clínico, com o exame físico demonstrando um abaulamento que pode ser palpado durante o teste do impulso à tosse. A ultrassonografia pode confirmar o diagnóstico em casos ambíguos.

Tratamento: o reparo cirúrgico (herniorrafia ou hernioplastia com tela) é o tratamento definitivo, pois essas hérnias não se resolvem espontaneamente e acarretam risco de encarceramento/estrangulamento. Em lactentes, especialmente prematuros, o reparo cirúrgico costuma ser realizado prontamente devido ao maior risco de encarceramento.

Característica distintiva em relação às hérnias diretas: as hérnias indiretas podem se apresentar em qualquer idade e têm maior probabilidade de encarcerar/estrangular devido ao anel interno estreito, enquanto as hérnias diretas são mais comuns em homens idosos devido à fraqueza adquirida da musculatura da parede abdominal.