HPV
Resumo
O papilomavírus humano (HPV) é um vírus de DNA de fita dupla, não envelopado, que infecta células epiteliais e é a infecção sexualmente transmissível mais comum. As cepas de baixo risco (6, 11) causam verrugas genitais (condilomas acuminados), enquanto as de alto risco (16, 18) estão fortemente associadas a cânceres de colo do útero, anal, de orofaringe e de outras regiões anogenitais.
Detalhes
O HPV é um vírus pequeno, não envelopado, de dsDNA (DNA de fita dupla), da família Papillomaviridae, que infecta o epitélio escamoso da pele e das mucosas. É transmitido principalmente por contato sexual (também pele a pele) e é a IST mais prevalente no mundo. Existem mais de 150 subtipos, classificados de acordo com o potencial oncogênico.
Os tipos de baixo risco (especialmente 6 e 11) causam lesões benignas, como condilomas acuminados (verrugas genitais) e papilomatose laríngea, tipicamente produzindo alterações coilocitóticas na histologia, sem transformação maligna.
Os tipos de alto risco (especialmente 16 e 18, e também 31, 33, 45) são oncogênicos e respondem pela maioria dos cânceres de colo do útero, bem como por proporções significativas dos carcinomas espinocelulares anal, de vulva, de vagina, de pênis e de orofaringe. A oncogênese ocorre por meio das proteínas virais E6 e E7: a E6 promove a degradação da p53 (supressor tumoral), enquanto a E7 inativa a proteína do retinoblastoma (Rb), levando à progressão descontrolada do ciclo celular e à perda do controle apoptótico. A infecção persistente por HPV de alto risco, particularmente na zona de transformação do colo do útero, pode evoluir por neoplasia intraepitelial cervical (NIC I-III) até carcinoma invasivo.
A detecção clínica inclui a citologia do exame de Papanicolau (para detectar alterações displásicas) e o co-teste de DNA do HPV no rastreamento do câncer de colo do útero. A colposcopia com biópsia é usada para avaliação adicional de resultados anormais. A marca histológica da infecção por HPV é o coilócito: uma célula escamosa com halo perinuclear e atipia nuclear.
A prevenção se baseia na vacina contra o HPV (por exemplo, Gardasil 9), que tem como alvo múltiplas cepas de alto e baixo risco e é recomendada para adolescentes de todos os gêneros antes da iniciação sexual. A vacinação reduziu significativamente as taxas de displasia cervical e de verrugas genitais nas populações vacinadas.
Relevância para provas: conheça o mecanismo E6/p53 e E7/Rb, a associação do HPV 16/18 com câncer de colo do útero, anal e de orofaringe, do HPV 6/11 com verrugas genitais e papilomatose laríngea, a histologia do coilócito e o papel do Papanicolau/co-teste de HPV no rastreamento.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- CDC HPV Clinical Guidance
- UpToDate: Human papillomavirus infections
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